Аксон малоберцового нерва

Невропатия малоберцового нерва

Невропатия малоберцового нерва — лечение в Москве

Поражение малоберцового нерва – это различные воспалительные процессы, которые развиваются в силу того, что нерв был сдавлен либо серьёзно поврежден.

Причин, из-за которых может пострадать малоберцовый нерв, может быть несколько, а симптомы заболевания тесно связаны с нарушением проведения нервного импульса через мышечные волокна, что приводит к слабости, онемению и нарушению чувствительности.

В свою очередь, лечение заболеваний малоберцового нерва проходит с применением нескольких способов – традиционных и народных.

Анатомо-физиологическая справка

Малоберцовый нерв – это основная часть крестцового сплетения, волокна которого находятся в составе седалищного нерва, отделяясь от него в отдельную часть нерва, и располагается он в районе подклетной ямки.

После этого нерв проходит через спираль доходя до малоберцовой кости (в данной области он возвышается над костью и покрывается защитным слоем для того, чтобы избежать повреждений при ударе и падениях). Далее фибра распределяется на три равные части – поверхностная, наружная и внутренняя.

Поверхностная и внутренняя фибра получили свое название из-за своего расположения над и под голенью. Первое ответвление нерва обеспечивает интенсивность работы мышц голени и работоспособность стопы, а второе ответвление – предназначено для сгибания и разгибания пальцев на стопе.

Защемление той или иной части фибры приводит, как правило, к нарушению ее функционирования.

К примеру, пациенту будет затруднительно разогнуть пальцы на ноге либо может нарушится подвижность правой или левой стопы.

Что нужно знать про малоберцовый нерв, его функции и анатомия:

Причины и разновидности поражения нерва

Причины, которые могут спровоцировать болезни малоберцового нерва:

• травмы стопы и ноги, которые впоследствии привели к нарушению функционирования нерва (это может быть перелом, так как повреждение такого типа чревато защемлением нерва);
• сдавливание нерва также может привести к его серьезному поражению;
• перенапряжение и излишняя физическая нагрузка накладывает довольно серьезный отпечаток на работу не только всего организма, а и на нервных окончаний;
• неврологические заболевания;
• нарушенное кровообращение;
• онкологические заболевания провоцируют сдавливание нерва;
• переохлаждение или перегрев;
• воздействие на организм токсинов.

Первичные и вторичные нарушения

Когтеобразная стопа

Первичный тип поражения малоберцового нерва, развитие которого происходит из-за воспалительной реакции, не зависит от другого патологического процесса, происходящего в организме.

Чаще всего это состояние наблюдается у людей, которые на протяжении длительного времени дают нагрузки только на одну конечность (к примеру, переносят на нее основную часть массы тела или делают упражнения для ног в спортзале по очереди). К этому типу патологий относится неврит малоберцового нерва.

Вторичный тип нарушений нерва характерен осложнением уже существующего у пациента заболевания.

Наиболее частой причиной серьезного поражения малоберцового нерва является его сдавливание, которое характерно для следующих заболеваний:

• остеопатические нарушения;
• доброкачественные новообразования костной ткани;
• синонимические воспаления синовиальной оболочки;
• переломы и вывихи голеностопа;
• ушиб конечности;
• тендовагинит;
• воспаления внутренней суставной оболочки;
• деформирующий остеоартроз — хроническое заболевание хрящевой и суставной тканей;
• бурсит малоберцового нерва – воспаление суставной сумки;
• посттравматический артроз.

Также к данному типу поражения нерва относится: невропатия и невралгия малоберцового нерва.

Клиническая картина

Повреждение малоберцового нерва характерно тем, что при его поражении нарушается не только его чувствительность, а и функционирование конечности в целом. Любое заболевание малоберцового нерва приводит к уменьшению чувствительности, утрате подвижности, резким болям и недомоганию в целом. Заболевание может начать развиваться из-за вышеописанных причин (травма, невралгия и прочие повреждения).

Поражение малоберцового нерва может выступать в роли самостоятельного и смежного заболевания. Также следует учесть, что характерной особенностью повреждения малоберцового нерва является его постепенное развитие.

Диагностические критерии

Диагностирование заболевания происходит с помощью сбора невропатологом всей необходимой информации через первичный осмотр и сбор анализов.

В первую очередь врачу необходимо исследовать рефлексы и провести диагностические тесты, которые смогут указать на местонахождение повреждения и степень его развития.

Анализ чувствительности покажет степень поражения фибры, а ультразвуковое исследование подскажет возможные способы лечения заболевания.

Чем раньше пациент обратится к лечащему врачу за специализированной помощью, тем раньше будет найден способ лечения.

Нейропатия — симптомы и лечение

Нейропатия малоберцового нерва – это воспалительный процесс, который характерен онемением и снижением чувствительности пальцев и кисти в целом. Запущенная стадия данного заболевания приводит к атрофии мышц, что может привести к полному онемению кончиков фаланг.

Симптомы, которые могут указать на то, что у пациента нейропатия малоберцового нерва:

• уменьшение чувствительности конечности, что приводит к отсутствию болевых ощущений;
• нарушение функционирования пальцев и кисти руки;
• онемение конечности, что лишает ее подвижности.

Как правило, поражение берцового нерва довольно часто развивается у профессиональных спортсменов, а вызвано это может быть излишним мышечным перенапряжением, что приводит к защемлению нерва. Нестабильность коленного сустава может найти свой отголосок именно в этой проблеме.

Лечение невропатии включает комплекс следующих методов:

• первым делом пациента помещают в стационар;
• затем назначается прием противовоспалительных обезболивающих медикаментов;
• применяется комплекс физиопроцедур;
• довольно эффективным методом лечения нейропатии считается дезинтоксикационная терапия и прием витаминов для поддержания организма.

Особенности невралгии

Невралгия малоберцового нерва – это патология, которая чаще всего вызвана травмами различного рода или длительным сдавливанием фибры.

Воспалительный процесс проявляется следующими симптомами:

• повышение болевого порога;
• потеря чувствительности в повреждённой области, что приводит к нарушению прохождения импульса к коре головного мозга;
• изменение в работе и функционировании повреждённых мышц.

Лечение заболевания проходит с помощью комплексного подхода, а именно:

• накладывается гипсовая лента, которая фиксирует поврежденную область, что поможет избежать излишнего травмирования;
• если у пациента возникают воспалительные процессы, то ему назначаются нестероидные противовоспалительные средства и обезболивающие для снятия болей и неприятных ощущений;
• для повышения устойчивости организма во время прохождения курса лечения назначается прием витаминов (в том числе категории В и С);
• физиотерапевтические методы терапии также немаловажны — применяются амплипульс и УВЧ;
• также применяются курсы лечебного массажа и гимнастики, которые помогают восстановить чувствительность фибры и убрать защемление нерва.

Аксонопатия малоберцовых нервов – это заболевание периферической нервной системы (невралгия), которое возникает из-за нарушения нейлоновых соединений.

Симптомы и лечение неврита

Неврит малоберцового нерва – это воспалительный процесс, который сопровождается постоянными болевыми ощущениями, онемением конечности и слабостью всей мышцы, другие симптомы поражения:

• ощущение жжения в области нерва;
• отечность конечности розово-фиолетового цвета;
• слабость;
• изменение температуры тела;
• свисание конечности при ее перенапряжении.

Диагностика состоит из следующих этапов:

• невролог проводит первичный осмотр пациента и в зависимости от состояния его здоровья назначается спектр дополнительных диагностических мер;
• дополнительные анализы назначаются для получения полной клинической картины.

Что касается лечения, то оно выглядит следующим образом:

• первым делом пациенту необходимо максимальным образом зафиксировать конечность для предотвращения ее обвисания с помощью специализированной компрессионной повязки и, как правило, при этом рука полностью обездвиживается;
• следующим этапом лечения является ежедневная лечебная гимнастика, прием противовоспалительных и обезболивающих медикаментов, которые облегчат состояние пациента;
• для поддержки применяются методы физиотерапии, лечебная гимнастика и сеансы массажа, которые должны проходить на постоянной основе.

Если для лечения поврежденного нерва не было предпринято каких-либо мер, то это чревато следующими последствиями:

• полная потеря чувствительности и онемение поврежденной области;
• хронические боли.

Для предотвращения повреждений нерва необходимо следить за своим питанием и соблюдать режим дня. Ежедневная лечебная гимнастика также немаловажна в качестве профилактики.

Хроническая невропатия малоберцового нерва является патологией, нарушающей подвижность стопы. Чаще диагностируется невропатия правого малоберцового нерва, поскольку основной причиной данного заболевания является привычка закидывать эту конечность на левую при сидении. В тоже время невропатия левого малоберцового нерва может свидетельствовать о различных патологиях, которые развиваются в области бифуркации (раздвоения) седалищного нерва с обратной стороны коленной чашечки.

В этой статье рассказано про симптомы и лечение невропатии малоберцового нерва с помощью методов мануальной терапии. Если своевременно обратиться к врачу, то можно полностью восстановить поврежденную структуру нервного волокна и вернуть подвижность стопе и её пальцам.

В медицине невропатия малоберцового нерва также известна как синдром свисающей стопы. При этом патологическом состоянии пациент не может без посторонней помощи согнуть ступню в тыльной проекции и согнуть пальцы. Наблюдается снижение кожной чувствительности в передней наружной части ступни вплоть до полного отсутствия. Постепенно нарастают трофические расстройства, поскольку иннервация сосудистой стенки капиллярного русла также нарушается и ткани начинают страдать от дефицита поступления крови и питательных веществ.

Опытный невролог сможет поставить точный диагноз уже при первичном осмотре и проведении функциональных диагностических тестов. Для подтверждения диагноза может потребоваться рентгенографический снимок, электромиография и сенсорная электронейрография. Для уточнения причины развития заболевания проводится обследование состояния коленного сустава и окружающих его мягких тканей.

Лечение патологии проводит невролог. Участковый врач терапевт не компетентен в лечении подобных заболеваний. В Москве вы можете обратиться на бесплатный прием невролога в нашей клинике мануальной терапии. Доктор проведет осмотр, поставит предварительный диагноз, порекомендует прохождение дополнительных обследований (по мере необходимости). Также будет разработано индивидуальное лечение патологии.

Причины невропатии малоберцового нерва

Разбираться в причинах невропатии малоберцового нерва необходимо с рассмотрения особенностей его анатомического строения. По сути он является продолжением седалищного нерва, который в точке бифуркации позади коленного сустава разделяется на две независимые ветви. Большеберцовый нерв сразу же уходит в толщу мышечных тканей и может защемляться под воздействием рубцовой деформации и спазма мышцы, что происходит достаточно редко. А вот невропатия малоберцового нерва практически всегда связана с тем, что он располагается близко к поверхности кожи.

Он состоит из толстых миелиновых волокон с тонкой оболочкой. Любые нарушения метаболизма в организме человека влекут за собой незамедлительное разрушение этих миелиновых волокон. Поэтому невропатия малоберцового нерва часто развивается при сахарном диабете, гипертиреозе, избыточном весе, анорексии и т.д. также часто патология сопровождает травмы и хирургические вмешательства на коленном суставе.

Основные причины невропатии малоберцового нерва – это:

• травматическое воздействие на область его прохождения (переломы и трещины костной ткани, рубцовая деформация связочного и сухожильного волокна после перенесенного растяжения и разрыва);
• компрессионное сдавливание при длительном ношении гипса, лонгетки, брейса после травмы или хирургической операции на области колена;
• сосудистые заболевания нижних конечностей, вызывающие ишемию нервного волокна (облитерирующий эндартериит, диабетическая ангиопатия, варикозное расширение вен, атеросклероз и т.д.);
• инфекционные поражения, в том числе и самого нерва и окружающих его мягких тканей;
• развитие опухолевых процессов в области его прохождения;
• деформация коленного сустава (деформирующий гонартроз);
• привычка закидывать ногу на ногу при сидении;
• ношение тесной одежды;
• неправильное наложение резинового жгута для остановки кровотечения в области голени.

Помимо перечисленных причин заболевание может развиваться на фоне подагры, суставной формы болезни Бехтерева, склеродермии, системной красной волчанки. Его могут спровоцировать отравления солями тяжёлых металлов, алкогольная и наркотическая интоксикация, обезвоживание организма.

Компрессионно-ишемическая невропатия малоберцового нерва

Чаще других у пациентов диагностируется компрессионно-ишемическая невропатия малоберцового нерва – на долю таких случаев приходится 70 %. Это обусловлено анатомическими особенностями.

Малоберцовый нерв является латеральной ветвью седалищного. В его составе находится сенсорные и моторные аксоны. Первичное расщепление седалищного нерва начинается в нижней трети бедра. Окончательная точка бифуркации находится в задней подколенной ямке. В формировании малоберцового нерва участвуют ответвления корешков L4-L5 и S1-S2, поэтому при их компрессии на уровне выхода из позвоночного столба также могут наблюдаться явления невропатии.

Компрессионная невропатия малоберцового нерва может быть связана с профессиональной деятельностью. Напрмиер, если при выполнении своей работы человек вынужден длительное время проводить с согнутыми в коленях ногами, то у него развивается верхний туннельный синдром. Он формируется при сдавливании малоберцового нерва около головки одноименной кости.

Также встречается нижний компрессионный туннельный синдром – если нерв подвергается давлению в точке его выхода из голеностопного сустава на стопу. Такая форма заболевания встречается часто у лиц, которые носят неудобную тесную обувь или страдают от плоскостопия и косолапости. Деформация голеностопного сустава и рубцовые изменения его связочного аппарата обуславливают половину подобных клинических случаев.

Ишемическая невропатия малоберцового нерва может быть связана с компрессионным воздействием или нарушением кровоснабжения центрального генеза. Компрессия нервного волокна может быть спровоцирована отечностью окружающих мягких тканей на фоне нарушения микроциркуляции крови и лимфатической жидкости. Лимфогенный отек нижних конечностей вызывает невропатию малоберцового нерва примерно в 10 % клинических случаев.

Туннельная и посттравматическая невропатия малоберцового нерва

Посттравматическая невропатия малоберцового нерва чаще диагностируется у молодых людей, ведущих подвижный активный образ жизни. Любые травмы колена чреваты тем, что развивается рубцовая ткань. Она препятствует нормальному прохождению нервного волокна. Формируется туннельная невропатия малоберцового нерва, которая проявляется провисанием стопы, болями в голени и ступне, мизинце.

Наиболее распространенные причины появления клинических симптомов невропатии травматического характера:

• хирургические операции на коленном суставе (пластика связочного аппарата, удаление мениска, эндопротезирование и т.д.);
• неправильное наложение гипсовой повязки, которая оказывает давление на туннель, в котором проходит малоберцовый нерв;
• посттравматическая контрактура;
• рубцовая деформация связочной, сухожильной и мышечной ткани;
• образование грубой костной мозоли после перелома или трещины головки малоберцовой кости (или её нижнего мыщелка).

Для лечения посттравматической невропатии необходимо в первую очередь устранить причину её появления. Если это рубцы или костная мозоль, то предпринимаются меры для их устранения. При воспалительном отёке или застое лимфатической жидкости в очаге травматического нарушения целостности мягких тканей применяются меры для отведения избыточной жидкости. Для профилактики тромбоза и развития варикозного расширения вен нижних конечностей при длительном периоде снижения физической активности рекомендуется использовать специальное компрессионное белье.

Аксональная сенсорная и моторная невропатия малоберцового нерва

Аксональная невропатия малоберцового нерва – это поражение отдельных аксонов, в результате чего происходит выпадение только одной иннервационной функции. В составе волокна малоберцового нерва присутствуют двигательные и чувствительные аксоны. В зависимости от того, которые из них поражены, развивается определённая клиническая картина.

Сенсорная невропатия малоберцового нерва характеризуется сохранением двигательной активности, но практически полным отсутствием кожной чувствительности. При этом могут возникать парестезии, ощущение ползания мурашек.

Моторная невропатия малоберцового нерва – это поражение двигательных типов аксон. Проявляется в виде полного или частичного обездвиживания стопы и части её пальцев (со стороны мизинца). Пациент не может согнуть стопу, разогнуть пальцы. Но при этом полностью сохраняется чувствительность.

В клинической практике чаще всего встречается смешанный тип поражения, при котором одновременно страдает двигательная и чувствительная функция малоберцового нерва.

Симптомы невропатии малоберцового нерва

Первые признаки невропатии малоберцового нерва заметить довольно сложно, поскольку они быстро проходят. Это ощущение ползания мурашек по латеральной поверхности голени и стопы. Такие ощущения называют «отсидел ногу». После вставания из неудобной позы они быстро проходят.

Развивающиеся впоследствии клинические симптомы невропатии малоберцового нерва включают в себя:

• частичное или полное провисание стопы в проекции наружного свода;
• отсутствие возможности разогнуть пальцы на ноге;
• резкие стреляющие боли по наружной поверхности стопы и голени;
• быстрая утомляемость мышц голени при физической нагрузке;
• постепенная атрофия икроножной мышцы – нога становится меньше в объеме;
• изменение кожной чувствительности вплоть до её полного отсутствия.

Диагностику проводит врач невролог. Он назначает электронейрографию и электроангиографию стопы. Это обследование позволяет установить состояние сосудов и нервов. Затем проводится рентгенографическое обследование голеностопного и коленного сустава, пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Лечение невропатии малоберцового нерва

Лечение невропатии малоберцового нерва начинается после устранения причины развития данного заболевания. Так, если это компрессия ветвей корешковых нервов в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, то лечить в первую очередь необходимо остеохондроз или иное заболевание, которое провоцирует защемление.

Курс лечения индивидуально разрабатывает врач невролог. Применение фармакологических препаратов чаще всего не дает положительного длительного результата. Для восстановления функции малоберцового нерва после устранения причины его поражения необходимо применять методы мануальной терапии. В нашей клинике доктора часто используют:

• остеопатию и массаж для восстановления нарушенной микроциркуляции крови и лимфатической жидкости в очаге поражения нервного волокна;
• рефлексотерапию – для запуска процесса регенерации тканей за счет использования скрытых резервов организма человека;
• кинезиотерапию и лечебную гимнастику – для восстановления тонуса мышц, ускорения процессов трофики всех тканей;
• лазерное вмешательство – для устранения рубцовых деформаций;
• физиотерапию – для ускорения процессов восстановления.

Курс лечения всегда разрабатывается индивидуально, с учетом особенностей состояния здоровья пациента. Если вам требуется медицинская помощь невролога, то вы можете записаться на прием к данному доктору в нашей клинике мануальной терапии. Первичный прием пациентов проводится совершенно бесплатно.

Дата публикации: 7 февраля, 2020

Обновлено: 24 октября, 2022

Нейропатия (неврит) правого или левого малоберцового нерва – патология с разнообразными причинами, симптомами которой служит нечувствительность кожи и слабость мышц голени и стопы, а лечение показано как оперативное, так и консервативное, в зависимости от состояния пациента.

Из-за сдавливания, воспаления, повреждения, нервные волокна и рецепторы перестают принимать сигналы, передавать импульсы от нижних конечностей мозгу.

Человек ощущает это как утрату чувствительности кожи на отдельном участке голени, паралич мышц. Со стороны, проблему обнаруживают по болевому синдрому, невозможности шевелить пальцами ног, менять положение стопы. Врачи называют такое состояние фибулярным синдромом.

В зависимости от проявившихся симптомов и причин, приведших к развитию поражения малоберцового нерва (невриту), проводится лечение, основанное на сочетании физиотерапевтических и медикаментозных средств. В сложных случаях необходима операция.

Анатомо-функциональная характеристика

Малоберцовый нерв состоит из рецепторных и двигательных волокон.

Он отвечает за чувствительность кожи стопы и наружной поверхности голени. Мышечные веточки обеспечивают поднятие ступни вверх (разгибание) и сгибание пальцев ног.
Соответственно, нейропатия малоберцового нерва или фибулярный синдром, приводит к нарушению описанных выше функций. Как частично, так и полностью.

Причины

Заболевание невропатия приносит много проблем из-за расположения малого берцового нерва, ведь вне зависимости от типа: компрессионно-ишемического, посттравматического компрессионного – нейропатия осложняет передвижение, делает человека малоподвижным.

Привести к патологическому состоянию могут такие причины:

• Фактические повреждения, травмы. Непосредственный разрыв нервного пучка или его компрессия рубцовыми, келоидными тканями после операций на голени. С возможным одновременным повреждением волокон большеберцового нерва.

• Опухолевые процессы с локализацией на нижних конечностях, а у женщин – гинекологического профиля. По мере роста узла, появления метастазов, может возникать давление на участок, где проходит нерв. Так нарушается возможность передачи сигналов к тканям.

• Токсические поражения, развившиеся из-за заболеваний. Частыми причинами становятся почечная недостаточность, диабет, алкоголизм.

• Патологии сосудов. Нехватка кровоснабжения, а как результат, кислородное голодание приводит к ишемическому поражению и отмиранию нервных окончаний и волокон, утрате способности выполнять свою функцию.

• Инфекции различного типа.

• Продолжительное нахождение в крайне неудобной позе для нижних конечностей из-за работы, учебы. Неудобная поза порождает симптомы туннельного синдрома (невропатии, нейропатии) малоберцового нерва.

Хронические болезни (сахарный диабет), интоксикации (промышленные яды и алкоголь), приводят к гибели нервных волокон и полинейропатии. Процесс, обычно, носит двусторонний характер. Физические факторы – травма, опухоль, неудобная поза – приводят к одностороннему фибулярному синдрому.

Также определенные системные заболевания приводят к развитию неврита малоберцовой кости в качестве осложнения. К ним относятся подагра, ревматический артрит, остеопороз.

Симптомы

Воспаление, повреждение, чрезмерное давление, порождающие невропатию малоберцового нерва, вызывают примерно одинаковые симптомы. Проявления развиваются с различной скоростью, в зависимости от типа повреждающего воздействия.

Компрессия волокон сначала приводит их гиперактивности, судорогам стопы. Потом, когда нерв погибает, возникает паралич мышц ступни.

Ишемические расстройства развиваются медленно, исподволь. Как правило – с нарушений чувствительности: кожа голени и стопы становится гиперчувствительной, после чего немеет.

Травматическое повреждение, например – ДТП – характеризуется мгновенным появлением симптомов нейропатии малоберцового нерва.

Симптомы и признаки невропатии (нейропатии) малого берцового нерва зависят от типа и уровня повреждения:

• При сдавливании из-за хронической интоксикации различного типа или диабета, алкоголизма, начинаются «мурашки», постепенно теряется чувствительность. Подвижность остается на том же уровне.

• Непосредственные повреждения приводят к возникновению болевого синдрома. Появляется слабость, напряженность при попытке пошевелить стопой. На боковой поверхности голени по направлению к пальцам, особенно в нижней ее части, возникает боль с дополнительным ощущением жжения. Возможно развитие ощущения онемения.

• Поражение глубокой веточки приводит к небольшому провисанию стопы (как на рисунке в начале статьи), утрате ее подвижности ближе к пальцам. Далее постепенно атрофируются мышцы этой области, присоединяются локальные нарушения чувствительности.

• При передавливании в области подколенной ямки общего малоберцового нерва, возникают симптомы повреждения всех типов: болевые ощущения в области стопы, усиливающиеся при нажатии и/или отсутствие чувствительности, невозможность определить холод, тепло, нажатие стопой. Теряется способность поднять мысок: стопа при поднятой ноге свисает. Человек не может шевелить пальцами, встать на пятки и походить так.

Бывает состояние, сопровождающееся внешне не спровоцированной ничем болью по ходу нервных волокон. В наружной поверхности голени, ступне, появляется острая болезненность, жжение, усиливающиеся при касании.

Это – симптомы невралгии общего малоберцового нерва, боль указывает на острое раздражение, повреждение, что требует начинать лечение для невропатии, развившейся справа или слева, с анальгетиков.

Диагностика

При возникновении неприятных ощущений в области голени и стопы, потере чувствительности, нужно обратиться к врачу.

Сложность состоит в диагностике, позволяющей отличить дистальную миелинопатию (демиелинизацию) малоберцового нерва с двух сторон от мононевропатии, возникающей вследствии тяжелых заболеваний организма, требующих своего подхода в лечении.

При обращении в клинику пациента с типичными симптомами, проводятся исследования:

• осмотр и сбор анамнеза;
• проверка чувствительности с помощью специальной иглы;
• проведение функциональных тестов для определения уровня поражения подвижности стопы;
• УЗИ области прохождения нерва;
• консультация травматолога/ортопеда с последующим рентгеном интересующего участка голени;
• электромиография.

Целью исследований является не только определение состояния нервной ткани, мышц на момент обращения. Но и выявление первопричины ухудшения самочувствия, так как без устранения ее, невозможно вылечить невралгию и/или нейропатию.

Лечение

Перед тем, как выбрать путь к восстановлению, анализируют симптомы и причины развития пареза малоберцового нерва. По результатам определяют, возможно ли использовать комплексную медикаментозную и физиотерапию, или необходимо оперативное вмешательство.

В первом случае, в зависимости от состояния пациента могут назначить:

• магнитостимуляцию периферических нервных волокон;

• электростимуляцию;

• электрофорез;

• иглотерапию;

• регулярные занятия ЛФК;

• сеансы массажа;

• ношение ортезов, которые фиксируют стопу в правильном положении, что позволяет избежать «петушиной» походки и случайных травм.

В индивидуальном порядке назначается лечение медикаментами:

• стимуляторы, улучшающие работу кровеносной системы;

• лекарства, воздействующие на нервную ткань и улучшающие ее проводимость;

• антиоксиданты и витамины группы B;

• противовоспалительные средства как обезболивание или при системной болезни.

В случае обнаружения невриномы слева или справа, традиционной компрессионной нейропатии (невропатии) малоберцового нерва левой или правой ноги, разрыва тканей пучка, проводятся операции:

• пластика – операция на мышцах и сухожилиях, которые раздражают нерв;

• декомпрессия пучка – устранение давящего на волокна узла опухоли или другого объекта;

• наложение шва на место разрыва с последующей реабилитацией.

Пластика и декомпрессия – частные случаи оперативного вмешательства, называемого невролиз малоберцового нерва. Так называется группа операций, которыми устраняется компрессия пучка волокон любого происхождения.

При своевременном обращении в больницу, проблема устраняется. Пациент восстанавливает подвижность конечности и чувствительность голени, стопы, избавляется от болевого синдрома.

Но если обратиться к врачу слишком поздно, то возможна инвалидизация из-за атрофии мышц. И полная утрата шансов на восстановление нервной ткани. Человеку приходится носить устройства, поднимающие стопу, чтоб нормально ходить.

Причины повреждения нерва

Наиболее частой причиной повреждения нерва является травма в области коленного сустава. Я наблюдал пациента – молодого (19 лет) худенького мальчика, который во время игры в футбол получил удар мячом по боковой поверхности коленного сустава, после чего у него «повисла» стопа (то есть она перестала подниматься). Этому пациенту помогло консервативное лечение.

Способствуют повреждению нерва

• сахарный диабет,
• другие обменные (гормональные) заболевания,
• воспаление (в том числе и лепра),
• травмы (вывих колена, растяжение связок коленного сустава, удары во время игры и боя, операции на коленном суставе),
• воспалительные заболевания коленного сустава (киста Бейкера)
• и аневризма большеберцовой артерии,
• давление на область ниже головки малоберцовой кости гипсовой повязкой и различными ортезами, элементами одежды, опухоли нерва и внутриневральные кисты,
• тромбоз вен этой области
• и значительное снижение веса (уменьшение подкожной жировой клетчатки).

Симптомы поражения малоберцового нерва

Снижение силы или невозможность тыльного сгибания стопы.Пациент при ходьбе не может поднимать стопуи она «падает» на пол, очень похоже на петушиную ходьбу.

Характерна невозможность ротации стопы внутрь.

Выпадения чувствительности не выражены, но при их выявлении удается отличить поражение нерва от поражения корешка

Очень важно понимать, что повреждение нервов бывают разных видов: от полного разрыва до небольшого растяжения. Однако от вида повреждения зависит прогноз и результаты лечения. В последнем случае очень высока вероятность спонтанного восстановления функций.

При полном разрыве нерва восстановление, как правило, невозможно. Кроме того, существенного значение имеет длительность компрессии нерва.

Так при компрессии более 28 дней изменения внутри нервного ствола превращаются в рубец и самостоятельного восстановления не происходит, то есть требуется операция.

Методы диагностики

ЭНМГ– электронейромиография – метод определения проведения электрических сигналов по нерву и степени нарушения такого проведения. Выявление симптомов возможно через 2-4 недели после повреждения нерва (то есть от начала заболевания).

МРТ– метод позволяет увидеть нерв, но, в связи, с необходимостью дополнительного оборудования и сложностью выполнения, такое исследование выполняется редко.

– наилучший метод исследования нерва. Позволяет не только установить область повреждения по длине нерва, но и изучить внутреннюю структуру нерва (целость его пучков внутри ствола, что крайне важно для хирурга для планирования оперативного вмешательства). Данный метод исследования освоен и часто применяется в МЦ Аксон. При этом УЗ исследование делает непосредственно сам практикующий нейрохирург. УЗИ

Упражнения для восстановления малоберцового нерва.

Консервативное лечение повреждения малоберцового нерва

Консервативное лечение включает ношение ортеза, который предотвращает формирование контрактуры стопы в невыгодной для ходьбы позиции. Кроме того, ортез позволяет нормализовать ходьбу.

Кроме того, проводится обучение пациента правилам ходьбы и пользования ортезом для предотвращения укорочения ахиллова сухожилия. Одним из важнейших и эффективнейших методов лечения является кинезиотерапия, которая не только предотвращает формирование контрактур, предотвращает гибель мышц, к которым не приходит стимуляция от нерва, но и позволяет нормализовать ходьбу, компенсировать сниженную или утраченную функцию за счет других мышц. Важнейшую роль в лечении играет электоростимуляция.

В медицинском центре AXON есть новейшее оборудования для проведения чрезкожной стимуляции нерва. Эта методика предотвращает цирроз мышцы, которая осталась без управляющих сигналов от поврежденного нерва.

Электростимуляция позволяет улучшить проведение электрических сигналов через поврежденный нерв. Это неинвазивная методика, которая легко переносится и практические не имеет противопоказаний и побочных эффектов.

Кроме того, применяется медикаментозная терапия, позволяющая активизировать восстановительные функции организма. Массаж улучшает местное кровообращение и питание мышц и нервов – играет важную роль в восстановлении функции.

Оперативное лечение

Опытные нейрохирурги, которые консультируют в МЦ AXON после проведения консервативного лечения, в случае его неэффективности, выставляют показания к операции. Последняя включает выделение нерва, иссечение рубцов, его освобождение из рубцов и спаек и сшивание пучков нерва, если это необходимо. В последнее время получило большое распространение методика установки внутреннего электростимулятора, который позволяет значительно улучшить проводимость по нерву, поскольку стимулирует его непосредственно.

Послеоперационный период

В течение 10-20 дней необходимо соблюдение охранительного режима, в отношении пораженной конечности. Затем рекомендуется проведение активных реабилитационных мероприятий:

• Так же рекомендуется использование нейрометаболической терапии (амбулаторно, либо в условиях специализированного отделения), под контролем невролога.

Ограничения в послеоперационном периоде

Иногда в послеоперационном периоде, в течение 10-20 дней необходимо ограничение пассивных движений в пораженной конечности.

Необходимость в повторной явке в ФЦН. В послеоперационном периоде пациенту рекомендуется динамическое наблюдение у невролога. Выполнение электронейромиографии, с периодичностью 1 раз в 6 месяцев. Повторные консультации нейрохирурга, с результатами электронейромиографии не реже 1 раз в 6 мес.

В центре здоровья AXON выполняются все виды консультирования, составления программы реабилитации и реабилитационного лечения, начиная с физической терапии и заканчивая тейпированием и ортезированием при подобных заболеваниях.

Высокопрофессиональные физические терапевты в теплой и уютной обстановке помогут Вам справиться с проблемой, провести реабилитацию после оперативного лечения, восстановить утраченные или поврежденные функции.



Мононевропатии. Мононевропатия малоберцового нерва

Версия: Клинические рекомендации РФ 2022 (Россия)

Категории МКБ:
Поражение бокового подколенного нерва (G57.3)

Разделы медицины:
Неврология

Общая информация

Краткое описание

Разработчик клинической рекомендации:

• Всероссийское общество неврологов
• Общероссийская общественная организация «Союз реабилитологов России»
• Ассоциация нейрохирургов России
• Ассоциация специалистов по клинической нейрофизиологии

Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ

В соответствии с Правилами поэтапного перехода медицинских организаций к оказанию медицинской помощи на основе клинических рекомендаций, разработанных и утвержденных в соответствии с частями 3, 4, 6 –9 и 11 статьи 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 19.11.2021 № 1968, клинические рекомендации применяются следующим образом:
– размещенные в Рубрикаторе после 1 июня 2022 года – с 1 января 2024 года.

Клинические рекомендации
Мононевропатии. Мононевропатия малоберцового нерва

Возрастная категория: Взрослые

Пересмотр не позднее: 2024

Дата размещения: 18.04.2022

Статус: Действует
ID: 166

Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Мононевропатия малоберцового нерва (НМН) – патологическое состояние, связанное с поражением общего малоберцового нерва, глубокого малоберцового нерва или поверхностного малоберцового нерва, не связанное с прямым повреждением или тракцией, сопровождающееся парезом мышц разгибателей стопы и пальцев стопы, а также сенсорными нарушениями по латеральной поверхности голени и тыльной поверхности стопы

Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем

G57.3 Поражение бокового подколенного нерва

Облачная МИС «МедЭлемент»

Облачная МИС «МедЭлемент»

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

• Подключено 500 клиник из 4 стран 

• 1 место — 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в месяц

Классификация

Классификация заболеваний или состояний (группы заболеваний или состояний)

Общепринятая классификация мононевропатии малоберцового нерва отсутствует.

Этиология и патогенез

Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний  или состояний)

Наиболее частой причиной мононевропатии малоберцового нерва является компрессия общего малоберцового нерва на уровне головки малоберцовой кости [263].

Причинами компрессии общего малоберцового нерва на данном уровне могут быть длительная иммобилизация при анестезии [264], ношение ортеза [265], привычная поза сидя со скрещиванием ног или компрессия во сне на фоне алкогольного опьянения [262]. Возможно хроническое сдавление ствола нерва ганглионарной или синовиальной кистой [266, 267], фибулярной остеохондромой или сосудистой мальформацией [268], интраневральным или экстраневральным новообразованием [269 – 271]. Также причинами мононевропатии могут являться компрессия фиброзным тяжем на уровне фибулярного туннеля [271] и перерастяжение нерва при приседаниях [272]. В качестве предрасполагающих факторов могут выступать астеническая конституция, быстрое снижение массы тела [273, 274] и сахарный диабет [275].

Другим уровнем поражения является компрессия поверхностного малоберцового нерва в икроножной области, лодыжке или стопе [276].

Эпидемиология

Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Точных данных об эпидемиологии мононевропатии малоберцового нерва нет.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Клиническая картина заболеваний или состояний (группы заболеваний или состояний)

Клиническая картина складывается из острой или постепенно прогрессирующей слабости мышц, обеспечивающих разгибание стопы и пальцев стопы, что приводит к походке по типу степпажа [265], слабости отведения стопы кнаружи и чувствительных нарушений в зоне иннервации малоберцового нерва — по наружной поверхности голени, тыла стопы и первого межпальцевого промежутка [277]. Нейропатический болевой синдром нетипичен для мононевропатии малоберцового нерва и развивается редко [277]. Возможно наличие симптома Тинеля (перкуссия в головки малоберцовой кости может провоцировать к возникновению боли и парестезии в области иннервации малоберцового нерва) [278].

Диагностика

Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики

Общепринятых клинико-инструментальных критериев диагностики мононевропатии малоберцового нерва не разработано. Диагноз ставится на основании характерных жалоб, анамнеза, данных физикального и инструментального обследования.

Жалобы и анамнез

• Рекомендуется у всех пациентов выявление событий, заболеваний или состояний, которые потенциально могли стать причиной мононевропатии малоберцового нерва [262, 264, 265].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).

• Рекомендуется у всех пациентов выявить затруднения при разгибании стопы и пальцев, изменение походки с «пришлепыванием» стопы (степпаж) [265, 277].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).

• Рекомендуется у всех пациентов выявить онемение, изменения чувствительности или боли в области наружной поверхности голени, тыла стопы и первого межпальцевого промежутка [277].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).

Физикальное обследование

• Рекомендуется для выявления распределения мышечной слабости — оценить силу мышц, разгибающих стопу и пальцы стопы [265, 277].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).

• Рекомендуется для выявления чувствительных нарушений — определить болевую, температурную, тактильную и дискриминационную чувствительность в области иннервации малоберцового нерва на голени и стопе [277].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).

• Рекомендуется для выявления места поражения нерва — определить симптом Тинеля при перкуссии в области головки малоберцовой кости [262].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).

Лабораторные диагностические исследования

Специфические методы лабораторной диагностики отсутствуют.

Инструментальные диагностические исследования

• Рекомендуется для выявления аксональных и демиелинизирующих нарушений — проведение электронейромиографического исследования по моторным волокнам малоберцового нерва и сенсорным волокнам поверхностной ветви малоберцового нерва [262, 278].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 2).

• Рекомендуется проведение УЗИ малоберцового нерва и окружающих тканей [279].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4).

Комментарий: Ультразвуковое исследование показано для исключения мягкотканных изменений или образований, оказывающих компрессионное воздействие на нерв.

• Рекомендовано проведение МРТ малоберцового нерва и окружающих мягких тканей [280].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).

Комментарий: МР-нейрография малоберцового нерва и/или МРТ бедра показана для исключения мягкотканных изменений или интра- и экстраневральных образований, оказывающих компрессионное воздействие на нерв.

Иные диагностические исследования

Отсутствуют.

Лечение

Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения

В зависимости от характера и выраженности поражения применяется консервативное и хирургическое лечение.

1. Консервативное лечение

• Рекомендовано проводить обучение пациента – регулярная смена позиции конечностей и полное избегание положения «нога на ногу» [277].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).

• Рекомендовано использование ортеза на область щиколотки и стопы, шинирование в ночное время в случае плегии стопы [277].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).

2. Хирургическое лечение

• Рекомендуется пациентам при отсутствии уменьшения симптоматики в течение 3 — 6 месяцев несмотря на консервативное лечение и/или прогрессировании симптомов при отсутствии явных причин для компрессии хирургическое лечение в виде декомпрессии нервного ствола [281 – 283].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4).

• Рекомендуется пациентам с подозрением на аксонотмезис, нейротмезис или образование мягких тканей, вызывающе компрессию, хирургическое лечение с декомпрессией нервного ствола [277]. При интраневральных образованиях хирургическое лечение должно проводиться с использованием интраоперационного мониторинга [284].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).

Медицинская реабилитация

Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов

• Рекомендовано проведение реабилитации, включая физическую терапию и электростимуляцию паретичных мышц, с целью коррекции симптомов, ассоциированных со слабостью в стопе [277].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).

Прогноз

Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)

Правильная диагностика и своевременное применение адекватных методов лечения приводит к компенсации двигательных расстройств более чем у 80% больных с МН. Необходимо учитывать, что на восстановление функции пораженного нерва могут оказать негативное влияние систематический прием алкоголя, в связи с чем целесообразно его исключить на все время лечения и реабилитации.

Госпитализация

Организация оказания медицинской помощи

Пациенты с мононевропатией могут проходить лечение в амбулаторных условиях. Госпитализация в стационар, за исключением случаев хирургического лечения, не требуется.

Профилактика

Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики.

Специфической профилактики мононевропатии седалищного нерва не разработано.

В диспансерном наблюдении пациент не нуждается.

Информация

Источники и литература

1. Клинические рекомендации Всероссийского общества неврологов
   1. 1. Olewnik Ł, Podgórski M, Polguj M, Wysiadecki G, Topol M. Anatomical variations of the pronator teres muscle in a Central European population and its clinical significance. Anat Sci Int. 2018;93(2):299–306. 2. Padua L, Coraci D, Erra C, Pazzaglia C, Paolasso I, Loreti C, et al. Carpal tunnel syndrome: clinical features, diagnosis, and management. Lancet Neurol. 2016;15(12):1273–84. 3. Гильвег А.С., Парфенов В.А. Синдром запястного канала в пожилом возрасте. ДокторРу. 2017;(1):30–4. 4. Aroori S, Spence RAJ. Carpal tunnel syndrome. Ulster Med J. 2008 Jan;77(1):6–17. 5. Аль-Замиль М.Х. Карпальный синдром. Клиническаяневрология. 2008;(1):41– 5. 6. Wipperman J, Goerl K. Carpal tunnel syndrome: diagnosis and management. Am Fam Physician. 2016;94(12):993–9. 7. БоговА.А., МасгутовР.Ф., ХаннановаИ.Г., ГаллямовА.Р., МуллинР.И., ТопыркинВ.Г., et al. Синдром запястного (карпального) канала. Практическая медицина. 2014;2(4 (80)). 8. Белова Н.В., Юсупова Д.Г., Лагода Д.Ю., Вершинин А.В., Вуйцик Н.Б., Супонева Н.А., et al. Современные представления о диагностике и лечении карпального туннельного синдрома. РМЖ. 2015;23(24):1429–32. 9. Kao SY. Carpal tunnel syndrome as an occupational disease. J Am Board Fam Pract. 2003;16(6):533–42. 10. Jablecki CK, Andary MT, Floeter MK, Miller RG, Quartly CA, Vennix MJ, et al. Practice parameter: electrodiagnostic studies in carpal tunnel syndrome: report of the American Association of Electrodiagnostic Medicine, American Academy of Neurology, and the American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation. Neurology. 2002;58(11):1589–92. 11. MacDermid JC, Doherty T. Clinical and electrodiagnostic testing of carpal tunnel syndrome: a narrative review. J Orthop Sport Phys Ther. 2004;34(10):565–88. 12. Herbert R, Gerr F, Dropkin J. Clinical evaluation and management of work‐related carpal tunnel syndrome. Am J Ind Med. 2000;37(1):62–74. 13. Kiloh LG, Nevin S. Isolated neuritis of the anterior interosseous nerve. Br Med J. 1952;1(4763):850. 14. Seki M, Nakamura H, Kono H. Neurolysis is not required for young patients with a spontaneous palsy of the anterior interosseous nerve: retrospective analysis of cases managed non-operatively. J Bone Joint Surg Br. 2006;88(12):1606–9. 15. ГолубевВ.Л., МеркуловаД.М., ОрловаО.Р., ДаниловА.Б. Туннельныесиндромыруки. Русскиймедицинскийжурнал. 2009;17(Б):22. 16. LeBlanc KE, Cestia W. Carpal tunnel syndrome. Am Fam Physician. 2011 Apr;83(8):952–8. 17. Aygül R, Ulvi H, Kotan D, Kuyucu M, Demir R. Sensitivities of conventional and new electrophysiological techniques in carpal tunnel syndrome and their relationship to body mass index. J Brachial Plex Peripher Nerve Inj. 2009;4(1):1–7. 18. Kothari MJ, Shefner JM, Eichler AF. Carpal tunnel syndrome: Clinical manifestations and diagnosis. UpTodate [Online][cited 2015 Sep 15]. 2019; 19. Osterman M, Ilyas AM, Matzon JL. Carpal tunnel syndrome in pregnancy. Orthop Clin North Am. 2012;43(4):515–20. 20. Asheghan M, Hollisaz MT, Aghdam AS, Khatibiaghda A. The prevalence of pronator teres among patients with carpal tunnel syndrome: Cross-sectional study. Int J Biomed Sci IJBS. 2016;12(3):89. 21. Ghaly B, Ghaly S. The Use of Neuromuscular Ultrasound and NCS/EMG Testing in the Differential Diagnosis of Carpal Tunnel Syndrome and Radiculopathy. Neurodiagn J. 2019;59(1):23–33. 22. Roll SC, Evans KD, Li X, Freimer M, Sommerich CM. Screening for carpal tunnel syndrome using sonography. J Ultrasound Med. 2011;30(12):1657–67. 23. ЮсуповаД.Г., СупоневаН.А., ЗиминА.А., ЗайцевА.Б., БеловаН.В., ЧечёткинА.О., etal. Валидация Бостонского опросника по оценке карпального туннельного синдрома (Boston Carpal tunnel Questionnaire) в России. Нервно-мышечные болезни. 2018;8(1). 24. LevineDW, SimmonsBP, KorisMJ, DaltroyLH, HohlGG, FosselAH, etal. A selfadministered questionnaire for the assessment of severity of symptoms and functional status in carpal tunnel syndrome. J Bone Joint Surg Am. 1993 Nov;75(11):1585–92. 25. Dididze M, Tafti D, Sherman A. Pronator teres syndrome. StatPearls Publishing, Treasure Island (FL), 26 Sep 2018. PMID: 30252346. 26. Pham M, Bäumer P, Meinck H-M, Schiefer J, Weiler M, Bendszus M, et al. Anterior interosseous nerve syndrome: fascicular motor lesions of median nerve trunk. Neurology. 2014;82(7):598–606. 27. Kohara N. Clinical and electrophysiological findings in carpal tunnel syndrome. Brainnerve- Shinkeikenkyunoshinpo. 2007;59(11):1229–38. 28. Ходулев В.И., Нечипуренко Н.И. Компрессионно-ишемические невропатии: анатомо-морфологические особенности, патофизиологические паттерны, клиника. Медицинские новости. 2018;(1 (280)).

Информация

Список сокращений

ВАШ – визуально-аналоговая шкала

ГЛК – глюкокортикоиды

КТ – компьютерная томография

ЛКНП – латеральный кожный нерв предплечья

МКН — мышечно-кожный нерв

МН – мононевропатия

МРТ – магнитно-резонансная томография

СЗК – синдром запястного канала

СРВ – скорость распространения возбуждения

УЗИ – ультразвуковое исследование

ЭМГ — электромиография

ЭНМГ – электронейромиография

Термины и определения

Состояние — изменения организма, возникающие в связи с воздействием патогенных и (или) физиологических факторов и требующие оказания медицинской помощи;

Инструментальная диагностика – диагностика с использованием для обследования пациента различных приборов, аппаратов и инструментов.

Уровень достоверности доказательств – отражает степень уверенности в том, что найденный эффект от применения медицинского вмешательства является истинным.

Уровень убедительности рекомендаций – отражает не только степень уверенности в достоверности эффекта вмешательства, но и степень уверенности в том, что следование рекомендациям принесет больше пользы, чем вреда в конкретной ситуации.

Рабочая группа – двое или более людей одинаковых или различных профессий, работающих совместно и согласованно в целях создания клинических рекомендаций, и несущих общую ответственность за результаты данной работы.

Синдром – совокупность симптомов с общими этиологией и патогенезом.
Хирургическое вмешательство – инвазивная процедура, может использоваться в целях диагностики и/или как метод лечения заболеваний.

Хирургическое лечение — метод лечения заболеваний путём разъединения и соединения тканей в ходе хирургической операции.

Критерии оценки качества медицинской помощи

Приложение А. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций

1. Аверьянов Дмитрий Александрович, к.м.н., преподаватель кафедры военной анестезиологии и реаниматологии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова». Член Всероссийского общества неврологов.

2. Александрова Татьяна Алексеевна, врач-невролог, врач функциональной диагностики МЦ «Тонус» (г. Нижний Новгород), член ассоциации специалистов по клинической нейрофизиологии АСКЛИН.

3. Алферова Вера Вадимовна, д.м.н., главный научный сотрудник кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, член президиума Всероссийского общества неврологов.

4. Войтенков Владислав Борисович, к.м.н., заведующий отделением функциональной диагностики ФГБУ ДГЦИБ ФМБА России, доцент кафедры нервных болезней ФГБУ Академия Постдипломного образования ФНКЦ ФМБА России. Член Всероссийского общества неврологов. Член ассоциации специалистов по клинической нейрофизиологии АСКЛИН.

5. Гехт Алла Борисовна, д.м.н., профессор, директор ГБУЗ «Научно-практический психоневрологический центр имени З.П. Соловьева» Департамента здравоохранения города Москвы, профессор кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, член президиума Национальной ассоциации по борьбе с инсультом, ученый секретарь Всероссийского общества неврологов.

6. Гильванова Ольга Валерьевна, врач-невролог, врач функциональной диагностики Клиники нервно-мышечных болезней. Внештатный эксперт Департамента Здравоохранения г. Москвы по электромиографии. Член Всероссийского общества неврологов. Член ассоциации специалистов по клинической нейрофизиологии АСКЛИН.

7. Дедаев Сергей Игоревич, к.м.н., старший научный сотрудник ГБУЗ НПЦ им. Соловьева ДЗМ. Член Всероссийского общества неврологов.

8. Дружинин Дмитрий Сергеевич, д.м.н., ассистент кафедры нервных болезней с курсом медицинской генетики и нейрохирургии. Врач невролог, врач функциональной диагностики Клиники нервно-мышечных болезней. Член Всероссийского общества неврологов. Член ассоциации специалистов по клинической нейрофизиологии АСКЛИН.

9. Дружинина Евгения Сергеевна, к.м.н., доцент кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики имени Л.О. Бадаляна педиатрического факультета ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова. Врач невролог, врач ультразвуковой и функциональной диагностики Клиники нервно-мышечных болезней. Член Всероссийского общества неврологов. Член ассоциации специалистов по клинической нейрофизиологии АСКЛИН.

10. Екушева Евгения Викторовна, д.м.н., зав. кафедрой нервных болезней и нейрореабилитации ФГБУ Академия Постдипломного образования ФНКЦ ФМБА России.

11. Ельшина Оксана Дмитриевна, врач-невролог, врач функциональной диагностики МЦ «Тонус» (г. Нижний Новгород), член ассоциации специалистов по клинической нейрофизиологии АСКЛИН.

12. Жарова Елена Николаевна – д.м.н., зав. отделения восстановительного лечения и медицинской реабилитации нейрохирургического филиала НМИЦ имени В А Алмазова.

13. Иванова Галина Евгеньевна, д.м.н., профессор, главный специалист по медицинской реабилитации Министерства здравоохранения Российской Федерацией, зав. кафедрой медицинской реабилитации ФДПО ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, председатель президиума Общероссийской общественной организации содействия развитию медицинской реабилитологии «Союз реабилитологов России», член ревизионной комиссии Национальной ассоциации по борьбе с инсультом

14. Каньшина Дарья Сергеевна, к.м.н., заведующая отделением неврологии и клинической нейрофизиологии ФГБУ НМХЦ им. Н. И. Пирогова Минздрава РФ, доцент кафедры неврологии с курсом нейрохирургии ИУВ НМХЦ им Н.И. Пирогова МЗ РФ. Член Всероссийского общества неврологов. Член ассоциации специалистов по клинической нейрофизиологии АСКЛИН.

15. Касаткина Любовь Филипповна, д.б.н., профессор, специалист по функциональной диагностике заболеваний периферической нервной системы ФГБНУ НЦН, Член Всероссийского общества неврологов. Член Российской ассоциации специалистов функциональной диагностики.

16. Ковальчук Мария Олеговна, к.м.н., врач-невролог 1-го неврологического отделения, 12 ГКБ им. В.М. Буянова. Врач невролог Клиники нервно-мышечных болезней. Член Всероссийского общества неврологов.

17. Коротченко Елена Николаевна, врач-нейрохирург, научный сотрудник отдела нейрохирургии и нейротравмы ГБУЗ ДЗ г. Москва «Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии»

18. Крылов Владимир Викторович, академик РАН, профессор, д.м.н, главный внештатный специалист нейрохирург, заведующий кафедрой нейрохирургии и нейрореанимации МГМСУ им. А.И. Евдокимова

19. Малецкий Эдуард Юрьевич, к.м.н., доцент кафедры лучевой диагностики, лучевой терапии ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова», г. Санкт-Петербург, член Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине.

20. Малышева Ольга Владимировна, врач невролог клиники нейрохирургии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ. Член Всероссийского общества неврологов. Член ассоциации специалистов по клинической нейрофизиологии АСКЛИН.

21. Мальмберг Сергей Александрович, д.м.н. профессор кафедры клинической физиологии и функциональной диагностики Академии постдипломного образования ФНКЦ ФМБА России, г. Москва, член ассоциации специалистов по клинической нейрофизиологии АСКЛИН, член Российской ассоциации специалистов функциональной диагностики.

22. Никитин Андрей Сергеевич, к.м.н., заведующий учебной частью кафедры нейрохирургии и нейрореанимации МГМСУ им. А.И. Евдокимова

23. Павлов Николай Александрович, к.м.н., ведущий научный сотрудник кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, член президиума Всероссийского общества неврологов.

24. Рачин Андрей Петрович – д.м.н., профессор, заместитель директора по научной работе, зав. отделом нейрореабилитации и клинической психологии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

25. Салтыкова Виктория Геннадьевна, д.м.н., профессор кафедры ультразвуковой диагностики ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного последипломного образования» МЗ РФ, г. Москва, Вице-президент Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине.

26. Селиверстова Екатерина Геннадьевна, врач функциональной диагностики нейрохирургического отделения НИИ скорой помощи им Н.В. Склифосовского. Член Всероссийского общества неврологов. Член ассоциации специалистов по клинической нейрофизиологии АСКЛИН.

27. Синкин Михаил Владимирович, к.м.н., старший научный сотрудник отделения неотложной нейрохирургии, руководитель группы клинической нейрофизиологии НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. Член Всероссийского общества неврологов. Президент ассоциации специалистов по клинической нейрофизиологии.

28. Сурма Мария Александровна, врач-невролог, врач функциональной диагностики ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И.Пирогова» Минздрава России, г. Москва. Член ассоциации специалистов по клинической нейрофизиологии АСКЛИН.

29. Тумуров Дмитрий Александрович, к.м.н., научный сотрудник ГБУЗ НПЦ им. Соловьева ДЗМ. Член Всероссийского общества неврологов.

Члены рабочей группы заявили об отсутствии финансовой или нематериальной заинтересованности по теме разработанной клинической рекомендации. Член(ы) рабочей группы, сообщившие об обстоятельствах, которые могут повлечь за собой конфликт интересов, был(и) исключен(ы) из обсуждения разделов, связанных с областью конфликта интересов.

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:

1. Врачи неврологи, врачи терапевты, врачи общей практики;

2. Студенты медицинских ВУЗов, ординаторы, аспиранты;

3. Преподаватели, научные сотрудники.

Таблица 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)

Таблица 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств)

Таблица 3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств)

Порядок обновления клинических рекомендаций.

Механизм обновления клинических рекомендаций предусматривает их систематическую актуализацию – не реже чем один раз в три года, а также при появлении новых данных с позиции доказательной медицины по вопросам диагностики, лечения, профилактики и реабилитации конкретных заболеваний, наличии обоснованных дополнений/замечаний к ранее утверждённым КР, но не чаще 1 раза в 6 месяцев.

Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных

1) Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 N 323-ФЗ.

2) Федеральный закон «Об обращении лекарственных средств» от 12.04.2010 N 61-ФЗ.

3) Федеральный закон «О внесении изменений в статью 40 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» по вопросам клинических рекомендаций» от 25.12.2018 N 489-ФЗ (последняя редакция).

4) Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению призаболеваниях нервной системы (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 926н).

Приложение Б. Алгоритмы действий врача

Алгоритмы ведения пациента с мононевропатией

Приложение В. Информация для пациента

Мононевропатия — состояние, связанное с повреждением периферического нерва.

Пациент может испытывать онемение конечности, покалывание в ней или ощущение «ползающих мурашек», могут наблюдаться боль, жжение, изменения температурной чувствительности, а также симптомы неловкости, слабости. В более тяжелых случаях развивается похудание мышц, иннервируемых пораженным нервом.

Самым важным методом диагностики мононевропатии является неврологический осмотр, при котором врач-невролог может заподозрить поражение конкретного нерва и оценить степень тяжести.

Подтверждение диагноза проводится с помощью электромиографических методов исследования, выполняется исследование проводящей функции нервов, при необходимости – игольчатая электромиография.

Дополнительным методом диагностики является ультразвуковое исследование нерва, в некоторых случаях бывает необходимость в МРТ суставов и нервов.

В зависимости от вида мононевропатии и тяжести состояния выбирается консервативная или оперативная тактика лечения. В первую очередь пациент должен избегать положений, сдавливающих нерв (например, для малоберцового нерва – не сидеть «нога на ногу» или на корточках, для локтевого нерва – не класть руки на подлокотник и не сгибать в локте больше, чем на 90 градусов и так далее). Во многих случаях назначается ношение ортезов, при правильном ношении ортеза постепенно в течение 1 — 3 месяцев наблюдается уменьшение симптомов невропатии, однако при неправильном использовании может быть обратный эффект. Для многих невропатий бывает эффективным локальное введение глюкокортикоидных препаратов («блокада»). Блокады проводятся непосредственно в костно-мышечные каналы только врачом, могут проводиться под контролем УЗИ. Пациенту нужно помнить, что в состав блокад часто входит анестетик, поэтому на 1 — 4 часа может усилиться онемение конечности, что является действием препарата и не должно пугать пациента. Если консервативная терапия неэффективна в течение 3 — 6 месяцев, пациент может быть направлен на консультацию нейрохирурга для решения вопроса об оперативном лечении. Операции выполняются под местной анестезией, при необходимости – под общим наркозом, может использоваться открытый доступ или эндоскопический (когда операция выполняется через небольшие разрезы на коже). В целом оперативное лечение при мононевропатиях весьма эффективно, но на поздних стадиях эффект оперативного лечения может быть неполным.

Приложение Г1-ГN. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях

Приложение Г1. Бостонский опросник по оценке карпального туннельного синдрома (BOSTON CARPAL TUNNEL QUESTIONNAIRE, BCTQ).

Источник: Levine DW, Simmons BP, Koris MJ, Daltroy LH, Hohl GG, Fossel AH, Katz JN., A self-administered questionnaire for the assessment of severity of symptoms and functional status in carpal tunnel syndrome; J Bone Joint Surg Am. 1993 Nov;75(11):1585-92.

Юсупова Д.Г., Супонева Н.А., Зимин А.А., Зайцев А.Б., Белова Н.В.,. Чечѐткин А.О, Гуща А.О., Гатина Г.А., Полехина Н.В., Бундхун Пратиш, Ашрафов В.М., Валидация Бостонского опросника по оценке карпального туннельного синдрома (Boston Carpal Tunnel Questionnaire) в России. Нервно-мышечные болезни 2018;8(1):38–45.

Назначение: оценка тяжести симптомов и функциональных нарушений при синдроме запястного канала.

Содержание (шаблон):

Шкала тяжести симптомов (SymptomSeverityScale, SSS)

Следующие вопросы касаются симптомов, которые вы испытывали в разное время суток в течение последних недель (выберете один ответ на вопрос).

Насколько сильную боль вы испытываете по ночам в руке или запястье?

1. Ночью меня не беспокоит боль в руке/запястье

2. Лѐгкая боль

3. Умеренная боль

4. Сильная боль

5. Очень сильная боль

Как часто за последние две недели вы просыпались из-за боли в руке/запястье?

1. Никогда

2. Один раз

3. Два-три раза

4. Четыре-пять раз

5. Более пяти раз

Беспокоит ли вас обычно боль в руке/запястье в течение дня?

1. Днѐм она меня не беспокоит

2. В течение дня меня беспокоит лѐгкая боль

3. В течение дня меня беспокоит умеренная боль

4. В течение дня меня беспокоит сильная боль

5. В течение дня меня беспокоит очень сильная боль.

Как часто в течение дня вас беспокоит боль в руке/запястье?

1. Никогда

2. Один-два раза в день

3. От трѐх до пяти раз в день

4. Более пяти раз в день

5. Боль беспокоит меня постоянно

Как долго в среднем длится эпизод боли днѐм?

1. Днѐм боль меня не беспокоит

2. Менее 10 минут

3. От 10 до 60 минут

4. Более 60 минут

5.Боль беспокоит меня постоянно в течение всего дня

Есть ли у вас чувство онемения (снижение чувствительности) в руке?

1. Нет

2. Есть лѐгкое чувство онемения/снижение чувствительности

3. Есть умеренное чувство онемения/снижение чувствительности

4. Есть выраженное чувство онемения/снижение чувствительности

5. Есть очень выраженное чувство онемения/снижение чувствительности

Есть ли у Вас слабость в руке/запястье?

1. Нет

2. Есть лѐгкая слабость

3. Есть умеренная слабость

4. Имеется выраженная слабость

5. Имеется существенное снижение силы в руке/запястье

Есть ли в руке/запястье чувство покалывания?

1. Нет

2. Лѐгкое покалывание

3. Умеренное покалывание

4. Выраженное покалывание

5. Очень сильное покалывание

Насколько сильно выражено онемение (потеря чувствительности) или чувство покалывания в течение ночи?

1. У меня нет онемения и покалывания по ночам.

2. Лѐгкое

3. Умеренное

4. Сильное

5. Очень сильное

Сколько раз за последние две недели вы просыпались от онемения или чувства покалывания в руке/запястье?

1. Никогда

2. Один раз

3. Два-три раза

4. Четыре-пять раз

5. Более пяти раз

Испытываете ли вы трудности при взятии и использовании мелких вещей (ключ, карандаш)?

1. Нет

2. Испытываю лѐгкое затруднение

3. Испытываю умеренные трудности

4. Испытываю большие трудности

5. Испытываю очень большие трудности

Шкала функциональных нарушений (Function Status Scale, FSS):

Были ли у вас затруднения при выполнении нижеперечисленных действий из-за проблем с кистями рук или запястьями в течение последних двух недель? Пожалуйста, обведите в каждой строке одно число, которое обозначает вашу способность осуществлять действие.

Ключ (интерпретация): Сумма баллов в шкалах SSS и FSS рассчитывается независимо, баллы из двух шкал не суммируются.

Сумма баллов в каждой шкале рассчитывается как среднее арифметическое баллов по каждому пункту шкалы (от 1 до 5).

Шкала SSS. Сумма баллов = 16. Сумма/количество пунктов = 16/11 = 1,5 Шкала FSS. Сумма баллов = 14. Сумма/количество пунктов = 14 / 8 = 1,8.

Пояснения: Шкала позволяет объективно оценить выраженность клинических проявлений синдрома запястного канала и отследить динамику состояния пациента.

Приложение Г2. Шкала Комитета медицинских исследований (MedicalResearchCouncil, MRC)

Источник: Medical Research Council Scale, R. Van der Ploeg, et al 1984.

Назначение: оценка мышечной силы

Ключ (интерпретация): Проводится балльная оценка силы тестируемых мышц, согласно данным, приведенным в таблице.

Пояснения: Шкала позволяет оценить силу исследуемых мышц на момент осмотра по баллам и определить характер распределения мышечной слабости.

Приложение Г3. Визуальная аналоговая шкала оценки боли (Visual Analogue Scale, VAS)

Источник: Huskisson, E. C. Measurement of pain / E. C. Huskisson // Lancet. — 1974. — Vol. 304, Issue 7889. — P. 1127-1131.

Назначение: оценка интенсивности боли.

Ключ (интерпретация): Если длина шкалы составляет 10 см, то

0-0,5 баллов   0-4 мм   нет боли

0,5-4,5 балла   5-44 мм   слабая боль

4,5-7,5 баллов   45-74 мм   умеренная боль

7,5-10 баллов   75-100 мм   сильная боль

Пояснения: Шкала позволяет оценить выраженность субъективных болевых ощущений.

Приложение Г4. Диагностический опросник нейропатической боли DN4 (Douleur Neuropathique en 4 Questions)

Источник: Bouhassira D., Attal N., Alchaar H., Boureau F., Brochet B., Bruxelle J., Cunin G., Fermanian J., Ginies P., Grun-Overdyking A., Jafari-Schluep H., Lanteri-Minet M., Laurent B., Mick G., Serrie A., Valade D., Vicaut E. Comparison of pain syndromes associated with nervous or somatic lesions and development of a new neuropathic pain diagnostic questionnaire (DN4)// Pain: March 2005 — Volume 114 — Issue 1 — p 29 — 36 doi: 10.1016/j.pain.2004.12.010.

Назначение: определение нейропатической боли или нейропатического компонента боли при смешанных ноцицептивно-нейропатических болевых синдромах

СОБЕСЕДОВАНИЕ С ПАЦИЕНТОМ

Соответствует ли боль, которую испытывает пациент, одному или нескольким из следующих определений?

Сопровождается ли боль одним или несколькими из следующих симптомов в области ее локализации?

ОСМОТР ПАЦИЕНТА

Локализована ли боль в той же области, где осмотр выявляет один или оба следующих симптома:

Можно ли вызвать или усилить боль в области ее локализации: 

Сумма баллов (количество ответов «Да»): _____

Ключ (интерпретация): Если сумма составляет 4 и более баллов, это указывает на то, что боль у пациента является нейропатической, или имеется нейропатический компонент боли (при смешанных ноцицептивно-нейропатических болевых синдромах).

Пояснения: Шкала применяется для выявления нейропатической боли, а также нейропатического болевого компонента при болевых синдромах смешанного характера.

Приложение Г5. Лидская шкала оценки нейропатической боли (Leeds assessment of neuropathic symptoms and signs, LANSS)

Источник: Bennett M, The LANSS Pain Scale: the Leeds assessment of neuropathic symptoms and signs, Pain. 2001 May; 92(1-2):147-157;

ЮсуповаД.Г., СупоневаН.А., ЗиминА.А., ЗайцевА.Б., Bennett M., БеловаН.В., ЧечёткинА.О., ГущаА.О., ГатинаГ.А., ПолехинаН.В., БундхунП., АшрафовВ.М., Пирадов М.А. Валидация Лидской шкалы оценки нейропатической боли (LANSS) в России. Нервно-мышечные болезни. 2018;8(3):43-50.

Назначение: выявление и оценка нейропатической боли.

Содержание (шаблон):

А. ОЦЕНКА БОЛИ (опросник)

Подумайте, какими были ваши болевые ощущения за последнюю неделю.

Пожалуйста, выберите утверждения, наиболее точно описывающие вашу боль.

1. Проявляется ли ваша боль в виде странных неприятных ощущений на коже? Можно ли сравнить эти ощущения с покалыванием?

a) НЕТ – Боль, которую я испытываю, нельзя описать таким образом (0)

b) ДА – Меня довольно часто беспокоят подобные ощущения (5)

2. Изменяется ли кожа в области локализации боли? Покрывается ли она пятнами? Выглядит ли покрасневшей?

a) НЕТ – Боль не влияет на внешний вид кожи (0)

b) ДА – Там, где меня беспокоит боль, внешний вид кожи отличается от нормального (5)

3. Повышена ли чувствительность к прикосновению на пораженном участке кожи? Можно ли сказать, что лёгкое поглаживание кожи, соприкосновение с одеждой вызывают неприятные или болевые ощущения?

a) НЕТ – На поражённом участке кожи чувствительность не изменена (0)

b) ДА – На пораженном участке чувствительность кожи повышена (3)

4. Появляется ли боль внезапно, в покое без видимых причин? Можно ли описать ее как пульсирующую, разрывную или похожую на удар электрическим током?

a) НЕТ – Мои ощущения нельзя описать подобным образом (0)

b) ДА – Меня довольно часто беспокоят подобные ощущения (2)

5. Отличается ли температура кожи на поражённом участке от температуры остальной поверхности кожи? Можно ли описать подобные ощущения как жжение или жар?

a) НЕТ – Меня не беспокоят подобные ощущения (0)

b) ДА – Меня довольно часто беспокоят подобные ощущения (1)

B. ОЦЕНКА ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ

Исследуется поверхностная чувствительность на наличие аллодинии и изменения порога болевой чувствительности (при уколе иглой) на поражённом участке кожи в сравнении с аналогичным участком на противоположной стороне тела либо на другом участке кожи.

Оцените чувствительность к лёгкому прикосновению ватой на поражённом и здоровом участках кожи. Наличие аллодинии можно констатировать, если прикосновение к пораженному участку кожи вызывает боль или другие неприятные ощущения (покалывание, тошноту), в то время как при проведении теста на здоровом участке кожи подобных ощущений не возникает.

a) НЕТ – Чувствительность одинакова на обоих участках (0)

b) ДА – Аллодиния только на поражённом участке (5)

2. Изменение порога болевой чувствительности

Определите порог болевой чувствительности на здоровом и поражённом участках кожи, используя иглу 23 калибра, вставленную внутрь цилиндра шприца объемом 2 мл.

Если при уколе на здоровом участке ощущается острое прикосновение, а на пораженном участке иное – например, прикосновение не чувствуется совсем, ощущается тупое прикосновение (повышенный порог болевой чувствительности) или очень болезненное (сниженный порог болевой чувствительности), то можно констатировать изменение порога болевой чувствительности.

Если укол не ощущается нигде, то наденьте иглу на шприц для увеличения веса и проведите тест повторно.

a) НЕТ – Ощущения от укола иглой одинаковы на обоих участках (0)

b) ДА –Изменённое ощущение от укола иглой в поражённой области (3)

ПОДСЧЁТ РЕЗУЛЬТАТОВ:

Для получения итоговой суммы складываются значения параметров оценки боли и чувствительности

СУММА БАЛЛОВ: ______________(максимум 24 балла)

Ключ (интерпретация): Если сумма < 12, нейропатический механизм формирования болевых ощущений маловероятен. Если сумма ≥ 12, нейропатический механизм формирования болевых ощущений вероятен.

Пояснения: Шкала помогает выявить нарушение функции нервов, отвечающих за боль, что важно для определения дальнейшей тактики лечения.

Прикреплённые файлы

Мобильное приложение «MedElement»

• Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
• Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение «MedElement»

• Профессиональные медицинские справочники
• Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
   
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
  «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
  Обязательно
  обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
   
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
  назначить
  нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
   
• Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
  «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
  Информация, размещенная на данном
  сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
   
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
  в
  результате использования данного сайта.