Частичный перекрест аксонов зрительных нервов происходит

    

В пределах сетчатки каждого глаза в палочках и колбочках (1-й нейрон) происходят фотофизический и фотохимический процессы трансформации световой энергии в нервное возбуждение, которое передаётся биполярам (2-й нейрон), а от них – ганглиозным клеткам. На уровне сетчатки вследствие пространственно-временнной суммации светового стимула, а также тормозного взаимодействия между зонами внутри самих полей происходит подчёркивание контуров изображения. Далее информация передаётся в наружное коленчатое тело, которое является подкорковым центром нейронной обработки зрительной информации. В наружном коленчатом теле латеральное торможение возрастает и эффект контрастирования изображения усиливается [3].

    Наружного коленчатого тела сигнал достигает посредством ряда анатомических образований, являющихся, по сути, проводящими путями. Это зрительный нерв, зрительный перекрёст и зрительный тракт. Поскольку клиническая анатомия сетчатки подробно описана в первой главе учебного пособия, то далее последовательно остановимся на строении периферических проводящих путей.

    2.1.1. Зрительный нерв

    Зрительный нерв (n. opticus) представляет собой начальную часть проводящих путей зрительного анализатора. Его волокна начинаются от ганглиозных нервных клеток сетчатки и продолжаются до зрительного перекрёста. Общая длина зрительного нерва сильно варьирует и составляет у взрослых от 35 до 55 мм. В большинстве случаев между длиной обоих зрительных нервов имеется разница 1–7 мм [79].

    Топографически зрительный нерв по его протяжению делится на четыре отдела [68]: 1) внутриглазной; 2) глазничный; 3) внутриканальцевый; 4) внутричерепной. Внутриглазной отдел (pars intraocularis) располагается в пределах стенки глазного яблока до выхода его из склеры (рис. 58).

    Он находится в склеро-хориоидальном канале, средний диаметр которого 1,5–1,6 мм и длина 0,5–0,7 мм. Чаще канал имеет коническую форму при широком конце, обращённом кзади, реже – цилиндрическу ю. Направление просвета канала близко к сагиттальному с некоторым отклонением в височную сторону. В таких случаях создаётся впечатление, что центральные ретинальные сосуды смещены в назальную сторону.

    В свою очередь, внутриглазной отдел зрительного нерва принято делить на четыре части: 1) ретинальная; 2) преламинарная; 3) интраламинарная; 4) постламинарная.

    Ретинальная часть зрительного нерва начинается от аксонов ганглиозных клеток сетчатки. Зрительные волокна, насчитывающие от 700 тыс. до 1,4 млн, проходя первоначально во внутреннем слое сетчатки, со всех сторон собираются к одному участку в заднем отделе глаза – месту своего выхода из глаза. Здесь они образуют начальную часть зрительного нерва, видимую при офтальмоскопии – диск зрительного нерва(discus nervi optici). Зрительные волокна сначала располагаются фронтально, а затем, поворачивая под прямым углом кзади, уходят в преламинарную часть. Составляющие зрительный нерв аксоны распределяются в нём в четыре главных пучка. Один заключает в себе зрительные волокна, исходящие из области жёлтого пятна; другой – зрительные, начинающиеся от височной половины сетчатки; третий – зрительные, идущие от носовой половины сетчатки. Кроме того, зрительный нерв состоит из так называемых световых волокон, идущих в супраоптическое ядро гипоталамуса [38].

    Волокна, собирающиеся от ганглиозных клеток жёлтого пятна, направляются к диску зрительного нерва верхним и нижним дугообразными пучками, образуя вместе папилломакулярный пучок. Это наиболее многочисленные и наиболее тонкие волокна, идут в виде короткого и компактного пучка, занимающего на диске значительную часть его височной половины по обе стороны от горизонтального меридиана. Нервные волокна, исходящие из височной половины сетчатки, идут дугообразно от так называемого шва (raphe) сетчатки, огибают область жёлтого пятна и располагаются, соответственно, в верхне- и нижнетемпоральных секторах периферической части диска, которые отделены друг от друга лежащим между ними папилломакулярным пучком. Шов сетчатки идёт от макулы к периферии по горизонтальному меридиану. Нервные волокна нигде не переходят через шов. Аксоны ганглиозных клеток от носовой половины сетчатки занимают носовую половину диска зрительного нерва (рис. 59 >).

    Волокна, берущие начало в верхних отделах сетчатки, располагаются в верхней, дорсальной, стороне зрительного нерва, а волокна из нижнего сектора сетчатки занимают нижнюю, вентральную, часть.

    Следует отметить, что в пределах диска зрительного нерва нервные волокна, собирающиеся с поверхности сетчатки, располагаются в определённом порядке. Аксоны ганглиозных клеток, лежащих на крайней периферии сетчатки, локализуются в глубоких слоях нервных волокон (ближе к пигментному эпителию) и занимают периферическую часть зрительного нерва. Аксоны клеток, находящихся в парацентральной зоне сетчатки, располагаются поверхностно (ближе к стекловидному телу) и занимают центральную часть диска. Расположенные между периферической и центральной частями диска волокна простираются от экваториальной части сетчатки. При такой топографии диска зрительного нерва более уязвимыми к глаукоматозному повреждению оказываются верхнетемпоральные и нижнетемпоральные волокна, тогда как папилломакулярный пучок отличается устойчивостью [32].

    Другие слои сетчатки (кроме пигментного эпителия) не доходят до края диска. Они отделены от преламинарной части кольцом нейроглии, получившей название интермедиаторной ткани Кунта. Ретинальная часть мембраны Бруха также не доходит до края диска, но её хориоидальная часть вдаётся в диск в виде козырька, служащего границей между поверхностным слоем головки зрительного нерва и её преламинарной частью.

    Нейроглия в поверхностном слое, как и во всём диске, состоит исключительно из астроглии. На его поверхности астроциты образуют внутреннюю пограничную мембрану Эльшнига. Эта мембрана, отделяющая диск зрительного нерва от стекловидного тела, не сплошная, а имеет ячеистое строение. Глия и соединительная ткань, сопровождающие центральные сосуды сетчатки, частично или полностью заполняют центральную чашу, образуя так называемый центральный мениск Кунта. Глиальная ткань образует своеобразную решётчатую структуру, в петлях которой проходят пучки нервных волокон.

Преламинарная часть – часть диска зрительного нерва между слоем нервных волокон и решётчатой пластинкой склеры. Более 1 млн зрительных волокон, идущих уже не во фронтальном, а в сагиттальном направлении, группируются в обособленные пучки (их приблизительно 400), диаметр которых варьирует от 35 до 105 мкм [51, 52]. Каждый пучок окружён глиальным футляром, состоящим из специализированных отростчатых астроцитов. Отростки астроцитов проникают внутрь пучка волокон, разделяя отдельные аксоны. Аксоны здесь ещё лишены миелиновой оболочки, поэтому вещество диска зрительного нерва почти прозрачно. Глиальные структуры в преламинарной области ориентированы не только в продольном, но и в поперечном направлениях, образуя многослойную сеть глиальных трабекул. Они создают своеобразный упругий каркас, препятствующий деформации нервных волокон при колебаниях внутриглазного давления. В глиальных футлярах и трабекулах содержится густая сеть капилляров. Физиологическая экскавация может в той или иной мере вдавливаться в преламинарную часть диска зрительного нерва, а иногда достигает склеральной решётчатой пластинки. Преламинарная часть диска зрительного нерва отделена от хориоидеи и склеры футляром из слоя глиальной и соединительной ткани.

    Интраламинарная частьдиска зрительного нерва расположена на протяжении решётчатой пластинки склеры. Она состоит из склеральной решётчатой ткани, нейроглии, пучков нервных волокон и сосудов. Решётчатая пластинка образована из 3–10 параллельно расположенных листов плотной соединительной ткани, содержащей коллагеновые и эластические волокна. Каждый лист, ориентированный поперёк склерального канала, имеет 200–400 отверстий круглой или овальной формы, различных размеров, некоторые из них имеют соединительнотканные перемычки. Отверстия в разных листах совпадают, образуя канальцы, по которым проходят пучки нервных волокон из преламинарной области. Нейроглия выстилает пространства между листами и образует футляр вокруг каждого пучка нервных волокон. Самый задний лист плотнее и массивнее всех остальных, а его задняя поверхность вливается в септальную систему ретроламинарной части зрительного нерва [52]. Решётчатая пластинка имеет слегка выпяченную кзади форму и по периферии прикрепляется к плотному кольцу соединительной ткани (пограничная ткань Эльшнига), содержащему коллагеновые и эластические волокна. Сосуды из этого кольца проникают в решётчатую пластинку, образуя сеть капилляров в его перекладинах. В центре решётчатой пластинки проходит широкий канал, содержащий центральные сосуды сетчатки в соединительнотканном влагалище.

    На диск зрительного нерва действует механическая сила, равная разности давлений в стекловидном теле и цереброспинальной жидкости позади решётчатой пластинки. В норме привычное соотношение между внутриглазным давлением и внутричерепным равно 2:1. Эта разность увеличивается чаще с ростом офтальмотонуса за счёт ухудшения гидродинамики глаза, реже – с понижением внутричерепного давления за счёт нарушения общей гемодинамики организма и на этой основе – ухудшения гидродинамики в полости черепа.

    При глаукоме в результате продолжительного повышения внутриглазного давления решётчатая пластинка теряет способность противостоять офтальмотонусу и неравномерно прогибается кзади, что сопровождается ущемлением в её канальцах пучков нервных волокон с последующим нарушением их проводимости, а затем и атрофией [52]. К аналогичным последствиям может привести снижение давления цереброспинальной жидкости в ретроламинарном отделе.

    Ретроламинарная (постламинарная) частьзрительного нерва – это очень короткий сегмент зрительного нерва, находящийся кзади от решётчатой пластинки, на уровне которой наружная оболочка (влагалище) зрительного нерва переходит в склеру. Сразу позади решётчатой пластинки волокна зрительного нерва получают миелиновую оболочку, которую они сохраняют на всём протяжении. Вследствие этого диаметр зрительного нерва удваивается, а глазничная часть зрительного нерва приобретает белый цвет. Эти две окраски зрительного нерва от полупрозрачного до белого резко отграничиваются одна от другой на границе наружной поверхности lamina cribrosa. Волокна, образующие зрительный нерв, идентичны нервным волокнам белого вещества головного и спинного мозга. Они состоят только из осевого цилиндра и миелиновой оболочки. Шванновская оболочка отсутствует [51].

    Глазничный, или ретробульбарный, отдел (pars orbitalis) зрительного нерва расположен в глазнице между выходом его из глазного яблока и зрительным отверстием (foramen opticum) (рис. 60, 5). Зрительный нерв покидает глазное яблоко несколько медиальнее заднего полюса. Пройдя через толщу жирового тела глазницы внутри мышечной воронки, нерв занимает центральную часть глазницы и направляется к находящемуся у вершины орбиты зрительному отверстию. Орбитальный отдел зрительного нерва имеет форму округлого тяжа длиной 25–35 мм. В глазнице зрительный нерв образует винтообразный изгиб. Основной S-образный изгиб лежит в горизонтальной плоскости. Кроме того, он имеет ещё небольшой изгиб в вертикальной плоскости. Такой ход нерва в орбите имеет большое значение, так как это обеспечивает глазному яблоку подвижность и предотвращает натяжения и травмы нервных волокон при резких и больших по амплитуде движениях глазного яблока.

    Позади склеры диаметр зрительного нерва увеличивается до 4–4,5 мм за счёт появления оболочек, покрывающих по ходу ствол зрительного нерва снаружи (рис. 58). Это наружное влагалище(vagina externa) – продолжение твёрдой оболочки головного мозга до глазного яблока. Оно имеет наибольшую толщину (0,35–0,50 мм) и состоит из грубых коллагеновых волокон с большой примесью эластических. Твёрдая оболочка зрительного нерва у глазного яблока срастается со склерой, а у зрительного канала – с надкостницей.

    Внутреннее влагалище (vagina interna) является продолжением мягкой и паутин ной оболочек головного мозга [66]. Мягкая оболочка тесно сращена со стволом зрительного нерва, отделяясь от него лишь тонкой прослойкой из глии. Спереди она, загибаясь под прямым углом, переходит в lamina cribrosa, посылая небольшое количество волокон к хориоидее. От мягкой оболочки внутрь нервного ствола отходят многочисленные отростки (перегородки), которые создают соединительно тканную основу и разделяют нервные волокна на отдельные пучки. Паутинная оболочка располагается между мягкой и твёрдой.

    Между наружным и внутренним влагалищами, а также под покрывающей зрительный нерв паутинной оболочкой имеются капиллярные щели – межвлагалищные пространства (spatia intervaginalia), составляющие продолжение межоболочечного пространства мозга (субдуральное и субарахноидальное), которые в переднем его отделе, у склеры, заканчиваются слепо на уровне решётчатой пластинки. Они заполнены жидкостью сложного состава (внутриглазная, тканевая, цереброспинальная). Изменения внутричерепного давления сказываются на состоянии зрительного нерва. Так, при застойном диске зрительного нерва повышение внутричерепного давления приводит к повышению давления в межвлагалищном пространстве зрительного нерва, что, в свою очередь, вызывает повышение тканевого давления в зрительном нерве, замедление аксоплазматического тока в нервных волокнах. Накопление аксоплазмы приводит к отёку аксонов и диска зрительного нерва в целом с развитием венозного стаза. При длительном существовании застойного диска наблюдается постепенный переход его во вторичную атрофию.

    Аксоны ганглиозных клеток, идущих в виде нервных пучков, расположены в стволе зрительного нерва в определённом порядке соответственно тем участкам, откуда они исходят. Папилломакулярный пучок в переднем отделе зрительного нерва располагается с его височной стороны сектором, занимающим около двух пятых всего поперечника нерва. Но уже на сравнительно небольшом расстоянии от глаза он отодвигается от периферии нерва к его центру и кзади от места входа в нерв центральных сосудов уже перемещается в центральную часть зрительного нерва, идёт по его оси, имея округлую форму (аксиальный пучок). Такое же центральное положение папилломакулярный пучок занимает до хиазмы и в самой хиазме.

    Поблизости от глазного яблока аксоны ганглиозных клеток наружной половины сетчатки собираются в секторы над и под папилломакулярным пучком. Далее кзади они постепенно сближаются друг с другом. В той части зрительного нерва, где папилломакулярный пучок занимает центральное положение, они сливаются друг с другом, образуя один пучок серповидной формы, занимающий вентролатеральное положение. Волокна от внутренней половины сетчатки в зрительном нерве на всём протяжении идут в виде одного пучка, расположенного дорсомедиально.

    На расстоянии 7–12 мм от глазного яблока в толщу зрительного нерва проникает центральная артерия сетчатки, где после нескольких изгибов располагается по его оси и, достигнув глазного яблока, на диске зрительного нерва распадается на четыре лучеобразно расходящиеся тонкие веточки. Центральную артерию сопровождает центральная вена сетчатки. На всём протяжении нерва центральные сосуды окутаны соединительнотканной оболочкой, так называемым центральным соединительнотканным тяжем, являющимся трубкообразным продолжением мягкой оболочки. Он предохраняет волокна зрительного нерва от действия пульсовой волны a. centralis retinae [68, 86]. В глубине глазницы к верхненаружной части зрительного нерва на расстоянии 18–20 мм от заднего полюса глазного яблока прилегает ресничный узел (gangl. ciliare).

    Кровоснабжение зрительного нерва. Поверхностный слой диска зрительного нерва получает питание из системы центральной артерии сетчатки. В этом слое расположена густая сеть капилляров, которая имеет анастомозы как с капиллярами перипапиллярной сетчатки, так и с сосудистой сетью преламинарной области (рис. 61 >).

Преламинарная и интраламинарная части зрительного нерва получают питание непосредственно из веточек задних коротких цилиарных артерий. Иногда эти веточки образуют вокруг диска неполное кольцо, получившее название артериального круга Цинна – Галлера. В таких случаях решётчатая пластинка получает питание из ценропетальных веточек, исходящих из этого кольца.

    Ретроламинарная часть зрительного нерва на протяжении 2–4 мм в значительной степени получает питание из возвратных ветвей задней цилиарной артерии, которые начинаются внутри глазного яблока.

    Ретробульбарный отдел нерва получает питание от ветви центральной артерии сетчатки к стволу зрительного нерва, так называемой a. centralis nervi optici. В центре ствола нерва после Т-образного деления передние и задние ветви артерии занимают горизонтальное положение, посылая в сторону сосудистой сети мягкой оболочки нерва множественные капилляры. Почти весь отток кровииз сосудов диска зрительного нерва и из ретроламинарной области осуществляется в систему центральной вены сетчатки.

    Внутриканальцевый отдел (pars intracanalicularis) – отрезок зрительного нерва внутри костного канала от орбитального его отверстия до внутричерепного, имеет цилиндрическую форму диаметром 4–4,5 мм и длиной 5–8 мм. В зрительном канале нерв окружён мягкой мозговой оболочкой. Твёрдая мозговая оболочка переходит в надкостницу канала. Со стороны глазницы она расщепляется на периорбиту и твёрдую оболочку ретробульбарного отдела зрительного нерва. В костном канале межоболочечное пространство доходит до очень узкой щели.

    Внутричерепной, или интракраниальный, отдел (pars intracranialis) – сегмент зрительного нерва от места выхода зрительного нерва в полость черепа до хиазмы. Внутричерепной отрезок уплощён, в поперечном срезе имеет форму горизонтального эллипса длиной 4–17 мм и одет только в мягкую оболочку. В области предперекрёстной борозды клиновидной кости зрительные нервы соединяются, образуя зрительный перекрёст (рис. 62, 2).

    В интракраниальном отделе зрительный нерв обеспечивается питанием за счёт сосудистой сети мягкой мозговой оболочки, образованной разветвлениями передней мозговой и внутренней сонной артерий. Кроме того, в кровоснабжении внутричерепной части нерва принимает участие глазная артерия и передняя соединительная артерия (a. communicans anterior).

    Заболевания, захватывающие диск зрительного нерва, доступны объективному исследованию при помощи офтальмоскопа. Поражения же ретробульбарного, а также интракраниального отделов зрительного нерва первично могут быть распознаны косвенным путём, прежде всего на основании субъективных симптомов при функциональном исследовании (острота зрения, поле зрения, цветоощущение) и оценке зрачковых реакций. При воспалительных заболеваниях и повреждениях зрительного нерва наблюдаемые различные виды расстройства всегда одно сторонние (рис. 63, 1 >).

    В первую очередь отмечается понижение остроты зрения вплоть до полной утраты зрения – амавроза. Выявляют центральную скотому (при поражении папилломакулярного пучка) и/или различные формы сужения поля зрения (при поражении периферических отделов). Заболевания интракраниальной части зрительного нерва вызывают гемианопсию на одном глазу. Патологические изменения в зрительном нерве, как правило, заканчиваются его первичной атрофией. При атрофии зрительного нерва на стороне поражения развивается афферентный зрачковый дефект – снижение прямой зрачковой реакции на свет с сохранением содружественной реакции зрачка. Встречаются также нарушения цветовосприятия, чаще зелёно-красной части спектра. При полной атрофии зрительного нерва развивается слепота и расширение зрачка. Зрачок слепого глаза несколько шире зрачка другого, видящего глаза. На стороне поражения теряется прямая реакция зрачка на свет (амавротическая неподвижность зрачка) и сохраняется непрямая (содружественная) фотореакция зрачка. На видящем глазу сохраняется прямая, но отсутствует содружественная реакция зрачка на свет. Реакция зрачков на конвергенцию сохраняется. Диск зрительного нерва становится бледным или белым с чёткими границами. Отмечается сужение артерий и вен сетчатки.

    2.1.2. Зрительный перекрёст

    В области турецкого седла клиновидной кости позади предперекрёстной борозды (sulcus prechiasmatis) зрительные нервы, приближаясь друг к другу, сливаются и образуют зрительный перекрёст (chiasma opticum). Хиазма покрыта мягкой мозговой оболочкой и имеет следующие размеры: длина – от 4 до 10 мм, ширина – 9–11 мм и толщина – 5 мм [68]. Она граничит снизу с диафрагмой турецкого седла (сохранившийся участок твёрдой мозговой оболочки) и находящимся под ней гипофизом (hypophysis), сверху (в заднем отделе) – с дном III желудочка мозга, по бокам – внутренними сонными артериями, сзади – воронкой (infundibulum), идущей к гипофизу [86]. Вследствие этого при заболеваниях вышеуказанных структур мозга и соседних органов может быть поражена хиазма, при этом возможны соответствующие изменения и поля зрения.

    В области хиазмы происходит частичный перекрёст волокон зрительных нервов (перекрещиваются примерно 53% волокон). Волокна, идущие с носовых (внутренних) половин сетчаток, перекрещиваются и переходят на противоположную сторону, а волокна височных (наружных) половин сетчаток не перекрещиваются и направляются кзади на той же стороне хиазмы. Здесь же частично перекрещиваются и папилломакулярные пучки. Перекрещённые волокна в основном располагаются в медиальной части хиазмы, неперекрещённые волокна – в её латеральной части. Наиболее сложным является ход перекрещённых волокон. Для волокон, идущих от разных участков сетчатки, перекрёст происходит по-разному. Волокна нижненосовых квадрантов сетчатки переходят на другую сторону в нижней половине хиазмы, ближе к переднему краю. Пересекая среднюю линию, эти волокна вдаются на некоторое расстояние в зрительный нерв противоположной стороны (переднее колено зрительного перекрёста). Волокна верхне-носовых квадрантов сетчатки переходят на другую сторону в верхней её половине, ближе к заднему краю хиазмы. Перед перекрёстом они заходят в зрительный тракт той же стороны (заднее колено зрительного перекрёста) (рис. 64 >). Перекрёст волокон папилломакулярного пучка происходит вблизи верхней поверхности, в заднем отделе хиазмы. Неперекрещённые же волокна на всём протяжении расположены в центре латеральных отделов зрительного перекрёста.

    В кровоснабжении верхней части хиазмы принимают участие преимущественно передняя мозговая артерия и в меньшей степени – внутренняя сонная и передняя соединительная артерии. Нижнюю часть хиазмы снабжают кровью внутренняя сонная артерия и передняя соединительная артерия, а также маленькие дополнительные ветви, исходящие из верхних артерий гипофиза и средних мозговых артерий. Между артериями обеих групп существует хорошо развитая сеть анастомозов, поэтому сосудистые поражения хиазмы практически не встречаются.

    Анатомо-топографические особенности хиазмы отражаются на характере дефектов поля зрения, развивающихся при её заболеваниях. Поражение цент ра льного о тдела х иа змы (нап ример, п ри аденоме г ипофиза), где располагаются перекрещивающиеся зрительные волокна, проявляется гетеронимной битемпоральной гемианопсией– дефектами в височных половинах поля зрения обоих глаз (рис. 63, 3). Степень битемпорального гемианопсического дефекта различная, от начального сужения границ поля зрения в верхневисочном, реже нижневисочном квадранте, до полного выпадения половин поля зрения.

    При поражении наружных частей хиазмы с двух сторон двумя очагами, соответственно её неперекрещённых волокон, наблюдаются биназальные гемианопсии. Наиболее типичной формой биназальных изменений является полная биназальная геманаопсия, которая характеризуется полным выпадением носовых половин поля зрения при отсутствии каких-либо изменений со стороны височных половин поля зрения. Такая форма гемианопсии встречается, как правило, при заболеваниях внутричерепной части зрительного нерва поблизости от хиазмы.

    При биназальной гемианопсии, обусловленной заболеваниями хиазмы, всегда наряду с выпадением носовых половин наблюдаются также сужения и височных половин поля зрения [79]. Если только один очаг поражает неперекрещённые волокна в латеральной части хиазмы с одной стороны, то возникает односторонняя назальная гемианопсия на стороне очага.

    При изолированном поражении перекрещённых или неперекрещённых волокон папилломакулярных пучков возникают битемпоральные или биназальные центральные скотомы.

    При заболеваниях хиазмы глазное дно может в течение длительного времени оставаться нормальным. Когда вследствие патологических процессов в хиазме наступает атрофия нервных волокон и доходит до глазного дна, офтальмоскопически выявляется одно- или двусторонняя первичная атрофия зрительного нерва (в 70,9% случаев).

    2.1.3. Зрительный тракт

Каждый зрительный тракт (tractus opticus) начинается от задней поверхности хиазмы и заканчивается в подкорковых зрительных центрах соответствующей стороны [66]. Длина зрительного тракта у взрослого человека достигает 40–50 мм. На поперечном разрезе тракты имеют не круглую, как зрительный нерв, а сплюснутую форму. От хиазмы зрительные тракты идут кверху и кзади, постепенно удаляясь друг от друга (рис. 62, 67). На этом пути они сначала огибают с боковой стороны ножку мозга, затем в своей задней части делятся на два пучка, или так называемых корешка. Более мощный латеральный корешок (radix lateralis) направляется к наружному коленчатому телу (соrpus geniculatum laterale), более тонкий медиальный (radix medialis) – к задней части зрительного бугра (thalamus opticus), часть волокон заканчивается в переднем четверохолмии (corpus quadrigeminum anterius). В переднем отделе зрительные тракты лежат свободно на основании мозга. Далее кзади они прикрыты височной долей.

    Латеральная часть волокон каждого из зрительных нервов в хиазме идёт дальше по своей стороне. Медиальная часть переходит на противоположную сторону, где соединяется с волокнами латеральной части зрительного нерва этой стороны и образует вместе с ними зрительный тракт. Следовательно, правый зрительный тракт содержит волокна из правых половин обеих сетчаток, а левый – из левых половин.

    В tractus opticus перекрещённые волокна располагаются вентромедиально, неперекрещённые – дорсолатерально. Папилломакулярный пучок занимает центральное положение. В зрительном тракте сохраняется вертикальная проекция сетчатки. Это означает, что волокна, идущие от верхних квадрантов сетчатки, в зрительном тракте расположены сверху, а волокна, идущие с нижних квадрантов, – снизу.

    Зрительный тракт в основном кровоснабжаетсяпередней ворсинчатой артерией (a. chorioidea anterior), отходящей от внутренней сонной артерии. К зрительному тракту подходят ещё 1–2 ветви от основного ствола внутренней сонной артерии, а также ветви задней мозговой артерии и задней соединительной артерии. Задний отдел tractus opticus снабжается таламо-коленчатой артерией.

    Обычно поражения зрительных трактов проявляются изменениями поля зрения в виде гомонимных гемианопсий, когда из каждого поля зрения выпадает одноимённая половина – обе левые или обе правые половины (рис. 63, 4). Сохранившаяся половина поля зрения при этом отделена от выпавшей половины линией, проходящей по вертикальному меридиану. В одних случаях эта вертикальная линия проходит через точку фиксации, в других – дугообразно несколько градусов огибает её. Правосторонние гемианопсии чаще всего наблюдаются при поражении левого зрительного тракта, а левосторонние – при поражении правого зрительного тракта. Гомонимная гемианопсия может быть вызвана заболеванием как зрительных трактов, так и центрального отдела зрительного пути (пучка Грициоле и зрительной коры). При дифференциальной диагностике уровня поражения зрительного пути выше хиазмы кроме изменения поля зрения учитывают зрачковые симптомы и состояние глазного дна [79]. При трактусовой гемианопсии наблюдается гемианоптическая реакция зрачков, характеризующаяся отсутствием реакции зрачка на свет на стороне выпавшей половины поля зрения и наличием нормальной реакции на свет в сохранившейся половине поля зрения. В отличие от этого при центральной гемианопсии нормальная реакция на свет сохраняется. Трактусовая гемианопсия в конечном счёте всегда приводит к первичной (нисходящей) атрофии зрительных нервов. Центральная гемианопсия никогда не сопровождается развитием первичной атрофии зрительных нервов.

Зрительный нерв – пучок нервных волокон, обеспечивающий передачу нервных импульсов, которые вызваны световым раздражением, к зрительному центру коры затылочной доли мозга от сетчатой оболочки глаза.

Строение и функции

От чувствительных клеток сетчатой оболочки нервные волокна собираются в зрительный нерв у заднего полюса глаза. Общее число нервных волокон, которые образуют зрительный нерв, составляет немногим более 1 млн, и их количество с возрастом постепенно уменьшается. Расположение и ход волокон от разных областей сетчатки строго структурирован. Приближаясь к диску зрительного нерва (ДЗН) количество нервных волокон увеличивается, а потому это место немного возвышается над сетчаткой. После, собравшись в диск, волокна изгибаются, образуя угол в 90˚ и отграничивают внутриглазной отдел зрительного нерва.

Величина диска зрительного нерва в диаметре равна примерно 1,75-2,0 мм и занимает площадь около 2-3 мм. Зона его проекции в поле зрения совпадает с областью слепого пятна. Интересно, сто впервые слепое пятно обнаружил физик Э. Марриотом еще в 1668 году.

Зрительный нерв берет свое начало в диске зрительного нерва, а заканчивается в хиазме. У взрослого человека, его длина составляет 35 — 55 мм. Зрительный нерв изогнут подобно литере S, что создает препятствие его натяжению во время движения глазом. Практически на всем своем протяжении, зрительный нерв, как и головной мозг, имеет три оболочки. Одна из них твердая, другая паутинная и третья — мягкая. Пространства между ними заполнено сложного состава жидкостью.

Топографически зрительный нерв принято делить на четыре участка: внутриглазной, внутриорбитальный, внутриканальцевый, внутричерепной.

Нервы обоих глаз имеют выход в полость черепа, где и соединяются в зоне турецкого седла, формируя хиазму. В зоне хиазмы происходит частичный перекрест их волокон. Перекрещиваются волокна, которые идут от внутренних (носовых) половин сетчатой оболочки, а волокна, идущие от наружных (височных) половин сетчатки не перекрещиваются.

После перекреста зрительными волокнами образуются зрительные тракты. В составе каждого тракта находятся волокна наружной половины сетчатой оболочки соответствующей стороны, а также внутренней половины противоположной.

Видео о строении зрительного нерва

Диагностика патологий зрительного нерва и ДЗН

• Офтальмоскопия ДЗН, оценка его формы, цвета, границ, инспекция сосудов.
• Кампиметрия – определение центральных скотом и размеров слепого пятна в поле зрения.
• Оптическая когерентная томография (ОКТ).
• HRT томография.

Симптомы поражения зрительного нерва

• Нарушение цветовосприятия.
• Изменение поля зрения больного глаза, в случае локализации поражений в обоих глазах выше хиазмы.
• Снижение остроты зрения.
• Повышение порога электрической чувствительности зрительного нерва.

Болезни с поражением зрительного нерва

Перечисленные исследованиях могут выявить врожденные аномалии:

• Аплазия или гипоплазия ДЗН
• Увеличение размеров ДЗН
• Друзы диска
• Ложный неврит
• Колобома диска
• Атрофия ДЗН

Весьма разнообразны и приобретенные патологии:

• Атрофия ДЗН различного генеза.
• Истинный неврит, застойный ДЗН.
• Нарушения сосудистого характера – сужение артерий, расширение вен.

Описание

Подробно строение зрительного нерва приведено в третьей главе. Здесь необходимо лишь напомнить о ходе нервных волокон.

В зрительном нерве аксоны ганглиозных клеток от различных участков сетчатки распределяются строго определенным образом, сохраняя при этом ретинотопическую организацию (рис. 4.2.18).

Рис. 4.2.18. Топография расположения аксонов ганглиозных клеток в сетчатой оболочке (а) и зрительном нерве (б): а — ход аксонов ганглиозных клеток по направлению диска зрительного нерва (ДЗН). Ход темпоральных аксонов по направлению диска зрительного нерва более извилист, поскольку они огибают пучок волокон, исходящих из фовеолы (Ф). Ход асконо-назальной области распространяется к диску зрительного нерва прямо. Темпоральней фовеа располагается горизонтальный шов (Ш). В области шва различается три типа аксонов — вертикальные, косые и треугольные. Вертикальных аксонов больше. Пунктирная линия разделяет сетчатку на назальное, темпоральное, верхнее и нижнее полуполя; б —схема хода волокон в зрительном нерве (по Гетнену) (1 сетчатка и сосок зрительного нерва; 2 — зрительный нерв непосредственно за глазом; 3 — зрительный нерв после входа центральных сосудов; 4 — задняя часть глазничного отрезка нерва, 5 — внутричерепная часть)

При этом наиболее важное практическое значение имеет выделение:

• Папилло-макулярного пучка, несущего волокна от желтого пятна.
• Перекрещенных волокон, идущих от носовых половин сетчаток.
• Неперекрещенных волокон, связанных с височной половиной сетчатки.
• Волокна височного полулуния, идущие от крайней периферии носовой половины сетчатки.

В папилло-макулярном пучке также различаются перекрещенные и неперекрещенные волокна, связанные с височной и носовой половинами желтого пятна.

Перечисленные пучки на протяжении зрительного нерва изменяют свое положение. Вблизи глазного яблока неперекрещенные волокна представлены в виде двух изолированных пучков, разделенных папилло-макулярным пучком, который лежит по периферии. Более дистально неперекрещенные волокна сближаются и сливаются, образуя один пучок серповидной формы. При этом папилло-макулярный пучок занимает центральное положение, а неперекрещенные— вентро-латеральное (рис. 4.2.18). Перекрещенные волокна на протяжении всего нерва представлены одним пучком, расположенным дорзо-медиально. Необходимо отметить, что какой-либо закономерности в распределении по ходу нервов различных классов аксонов ганглиозных клеток (тонкие, толстые и средней толщины), соответствующих различным классам ганглиозных клеток, не обнаруживается. Четкое распределение различных классов волокон определяется в зрительном пути. Толстые волокна преимущественно располагаются поверхностно, средней толщины — наиболее глубоко, а тонкие располагаются вблизи мягкой мозговой оболочки.

Приведенное расположение нервных волокон, идущих от различных участков сетчатой оболочки, позволяет уточнить уровень поражения зрительного нерва и остальной части зрительного пути (рис. 4.2.19).

Рис. 4.2.19. Особенности выпадения полей зрения в зависимости от уровня поражения зрительного пути: 1 — полное выпадение поля зрения; 2 — битемпоральная гемианопсия; 3—ипсилатеральная назальная гемианопсия с диагональным квадрантным темпоральным дефектом; 4 верхняя квадрантная анопсия; 5,6 — варианты нижней квадрантной анопсии; 7 — конгруентная гомонимная гемианопсия с сохранением центрального зрения; 8 — гомонимная гемианопсия без сохранения центрального зрения; 9 — темпоральное выпадение поля зрения с противоположной стороны; 10 — гомонимная гемианопсия с сохранением центрального зрения со стороны поражения и сохранением темпорального поля зрения с противоположной стороны; 11—конгруентная гомонимная гемианопсическая скотома

Одной из наиболее частых причин поражения внутриглазной части зрительного нерва, приводящего к патологии поля зрения, является нарушение кровообращения в системе Цинна—Халлера. Внутриорбитальная часть зрительного нерва может быть повреждена при различных патологических процессах и, в первую очередь, опухолеподобных (кровоизлияние, кисты, энцефалоцеле, эндокринная офтальмопатия и др.) и опухолевых (мягкотканные опухоли орбиты злокачествнные и доброкачественные, опухоли слезной железы, метастатические карциномы). Особенности выпадения поля зрения при этом зависят от локализации и степени повреждения зрительного нерва.

Пересечение нервных трактов в центральной нервной системе является распространенным явлением. Зрительный перекрест (chiasma) представляет собой анатомическое образование, в котором происходит частичный перекрест аксонов ганглиозных клеток сетчатой оболочки. Полный перекрест аксонов обнаруживается у костистых рыб, рептилий, амфибий и птиц. У большинства млекопитающих перекрещивается только определенная часть волокон.

Перекрещивание волокон развивается по мере эволюционного развития бинокулярного зрения. На наличие частичного перекреста волокон и о значении этого в бионокулярном зрении впервые указал Исаак Ньютон. Спустя 100 лет существенные уточнения строения перекреста и его функционального значения сделали Taylor (1750), Gudden (1874) и Cajal (1909).

Хиазма представляет собой плоское образование, расположенное в передней стенке третьего желудочка (рис. 4.2.18—4.2.19).

Контактирует оно со спинномозговой жидкостью цистерны зрительного перекреста. Цистерна зрительного перекреста представляет собой расширенную часть субарахноидального пространства, простирающегося от стебелька гипофиза вперед. Окружает она зрительные нервы в области обонятельной борозды. Сверху она сообщается с цистерной терминальной пластинки (cisterna lamina terminalis). Каудальная часть этой цистерны сужается и образует узкую зону, выполненную трабекулярной тканью, расположенной поперек боковых краев воронки. Эта ткань соединяется с паутинной оболочкой, расположенной вокруг сонных артерий, и с нижней поверхностью зрительного перекреста.

Ширина зрительного перекреста составляет 12 мм (10—20 мм), передне-задний размер — 8 мм (4—13 мм), а толщина — 3—5 мм. Зрительный перекрест надлежит над телом клиновидной кости на расстоянии от него, равном 0—10 мм. Располагается он косо в продолжение зрительных нервов, но под углом 45° относительно горизонтальной плоскости. По этой причине его передняя вогнутость направлена вниз и вперед, к передним отросткам клиновидного отростка.

Впереди зрительного перекреста проходит передняя мозговая артерия, а также ее передняя соединительная ветвь (рис. 4.2.24).

[banner_centerrs]
{banner_centerrs}
[/banner_centerrs]

Рис. 4.2.24. Артериальное кровоснабжение зрительного пути: 1 — артерия шпорной борозды; 2 — теменно-затылочная артерия; 3 — наружное коленчатое тело; 4 — артерия к ядру глазодвигательного нерва; 5 — задняя артерия мозга; 6 — глазодвигательный нерв; 7 — задняя соединительная артерия; 8 — передняя ворсинчатая артерия; 9—внутренняя сонная артерия; 10— передняя артерия мозга; 11 — центральная артерия сетчатки; 12— зрительный нерв; 13 — глазная артерия; 14 — средняя артерия мозга; /5 — глубокая зрительная ветвь средней мозговой артерии; 16 — — зрительный тракт; 17 — зрительная лучистость; 18 — средняя артерия мозга

Эти сосуды могут находиться выше или непосредственно на поверхности зрительного нерва и зрительного перекреста. Передняя соединительная артерия чаще лежит выше зрительного перекреста, чем зрительные нервы. Аневризмы проксимальной части передней мозговой артерии приводят к сдавлению зрительного перекреста изолированно или сдавливаются также зрительные нервы, следствием чего является развитие биназальной гемианопсии.

Передние мозговые артерии исходят из сонных артерий, направляются вперед и медиально выше зрительного перекреста по направлению к межмозговой щели, где они разворачиваются назад по направлению к мозолистому телу.

По бокам зрительного перекреста лежит внутренняя сонная артерия, плотно прилежащая к нему на участке между зрительным нервом и зрительным трактом (рис. 4.2.24).

Сзади располагаются межножковое пространство и ножки мозга. В пределах этих образований лежит серый бугор, а кзади — сосцевидное тело.

От верхушки зрительного перекреста отходит стебелек гипофиза. Он представляет собой полый конический отросток, спускающийся вниз и вперед через отверстие в задней части диафрагмы турецкого седла и направляющийся к задней доле гипофиза. Таким образом, воронка плотно прилежит к задне-нижней части зрительного перекреста (рис. 4.2.20).

Рис. 4.2.20. Сагиттальный срез на уровне расположения зрительного перекреста и гипофиза: а — взаимоотношение между соседними структурами и сосудистой системой (1 — клиновидный синус; 2— гвердая мозговая оболочка; 3—субарахноидальное пространство; 4 — гипофиз; 5 — передняя часть пещеристой пазухи; 6—паутинная оболочка; 7— зрительный нерв; 8— внутренняя сонная артерия; 9 — полость перешейка; 10 — задняя соединительная артерия; 11 — передняя мозговая артерия; 12—передняя соединительная артерия; 13—зрительный перекрест (хиазма); 14—серый бугор; 15—сосцевидное тело; 16 — глазодвигательный нерв; 17 — верхняя мозжечковая артерия; 18 — базилярная артерия; 19 — задняя мозговая артерия; 20 — мозжечковый намет); 6 — размеры зрительного перекреста (1 — передний клиновидный отросток; 2 — диафрагма турецкого седла; 3 — задний клиновидный отросток; 4 — гипофиз, 5 — спинка турецкого седла)

Над зрительным перекрестом располагается третий желудочек. Он продолжается вперед с терминальной пластинкой (lamina terminalis), которая закрывает передний конец промежуточного мозга и продолжается до передней спайки. Наличием таких взаимоотношений можно объяснить повреждение зрительного перекреста при возникновении опухолей, локализованных вблизи третьего желудочка, а также при гидроцефалии.

Медиальный корешок обонятельного тракта лежит сверху и латеральней зрительного перекреста, а ниже зрительного перекреста расположен гипофиз (рис. 4.2.20). Гипофиз состоит из передней и задней долей. Задняя часть гипофиза в значительной степени состоит из нейроглии и нежных немиелинизированных нервных волокон. Большую часть переднего гипофиза отделяет от промежуточной зоны, граничащей с задней частью гипофиза, карман Ратке.

Гипофиз небольшого размера и овальной формы (12 и 8 мм). Лежит он в гипофизарной ямке турецкого седла клиновидной кости. Спереди гипофиза расположен бугорок турецкого седла, а позади тыльная поверхность седла.

Крыша гипофизарной ямки образована твердомозговой диафрагмой турецкого седла, которая в центре перфорирована гипофизарной воронкой, соединяющей гипофиз с дном четвертого желудочка.

Со всех сторон гипофиз покрыт твердой мозговой оболочкой, отделяющей гипофиз от пещеристой пазухи и структур, расположенных в его пределах. К таковым структурам, расположенным по бокам пещеристой пазухи, относятся глазодвигательный, блоковый, глазной и верхнечелюстной нервы. В пределах пазухи проходит внутренняя сонная артерия, а латерально отводящий нерв отделен внутренней сонной артерией.

В теле клиновидной кости сразу ниже гипофиза располагаются две клиновидные пазухи, отделенные срединной перегородкой. Каждая из них на боковой стенке образует опору сонной артерии в виде выступа кости.

К гипофизарной ямке сверху прилежит артериальный Виллизьев круг. Сбоку пещеристой пазухи и выше крючка лежит тройничный ганглий, расположенный на верхушке каменистой кости. Развивающаяся опухоль в этой области может вызывать обонятельные галлюцинации.

Мозговые оболочки переплетаются с капсулой гипофиза, формируя при этом субарахноидальное пространство (рис. 4.2.20).

Кровоснабжение гипофиза осуществляется ветвями внутренней сонной артерии, ее верхними и нижними гипофизарными ветвями. Эти ветви снабжают кровью стебель и заднюю долю гипофиза. Капиллярные сосуды, отходящие от этих артерий, обеспечивают основное кровоснабжение передней доли гипофиза. Вены гипофиза отводят кровь к межкавернозному сплетению и пещеристой пазухе.

Наличие достаточно большого пространства между зрительным перекрестом и гипофизом (между ними располагается нижняя цистерна зрительного перекреста) объясняет то, что при развитии опухолей гипофиза дефекты поля зрения выявляются не сразу, а спустя иногда довольно длительный промежуток времени.

Существуют анатомические варианты расположения зрительного перекреста. У большинства людей он лежит непосредственно над турецким седлом, но может быть смещен кпереди или кзади (рис. 4.2.21).

Рис. 4.2.21. Варианты расположения зрительного перекреста (хиазмы) относительно гипофиза и борозды хиазмы: а — хиазма частично располагается в борозде, но. главным образом. над гипофизом (5°о наблюдений): 6 — хиазма целиком располагается над диафрагмой гипофиза (12°о наблюдений); в — хиазма смещена на спинку турецкого седла (79° о наблюдений); г — хиазма располагается позади турецкого седла (4° о наблюдений) (1 — зрительный перекрест (хиазма); 2 — гипофиз; 3 — внутренняя сонная артерия; 4 — глазодвигательный нерв)

Наиболее обычным местом его расположения (79% случаев) является надлежащая тыльная поверхность турецкого седла. При этом ямка гипофиза лежит ниже и кпереди. В 12% случаев зрительный перекрест смещен кпереди. При этом бугорок турецкого седла располагается приблизительно в 2 мм позади передней границы зрительного перекреста. Только в 5% случаев зрительный перекрест находится в борозде зрительного перекреста. В 4% случаев он расположен позади тыльной поверхности турецкого седла приблизительно в 7 мм позади бугорка турецкого седла. Приведенные варианты расположения хиазмы необходимо учитывать при анализе дефектов полей зрения у больных с опухолями этой области.

В ряде случаев обнаруживаются аномалии развития зрительного перекреста, возникающие в результате нарушения эмбриогенеза одного или обоих зрительных пузырьков. Аномалии возникают и при нарушении развития мозга. При двустороннем врожденном анофтальме вообще не обнаруживаются зрительный нерв и зрительный перекрест. При одностороннем анофтальме зрительный перекрест асимметричный и маленький. Состоит он из нервных волокон, идущих от нормального глазного яблока.

Определенное практическое значение имеют знания о распределении нервных волокон в зрительном перекресте. Эти сведения получены на основании многочисленных исследований, направленных на сопоставление данных относительно особенностей нарушения поля зрения при повреждении различных участков зрительного перекреста. Немаловажное значение имели и имеют сведения, получаемые при изучении дегенеративных заболеваний центральной нервной системы. Большое значение имели также экспериментальные исследования животных различных видов путем введения изотопов в их мозг.

В настоящее время ход нервных волокон представляется следующим образом. В области зрительного перекреста аксоны ганглиозных клеток сетчатки подвергаются неполному перекресту (перекрещивается примерно 53% волокон). При этом перекрещиваются только медиальные части нервов, идущие от медиальных половин сетчатой оболочки. Латеральные части нервов, идущие от латеральных половин сетчатки, не перекрещиваются. Поэтому каждый зрительный тракт содержит в своей латеральной части волокна, идущие от темпоральной половины сетчатки одного глаза. Медиально располагаются волокна, идущие от назальной половины сетчатки второго глаза (рис. 4.2.18).

Отмечаются и другие особенности топографического расположения волокон в зрительном перекресте. Наиболее сложным является ход перекрещенных волокон. Для волокон, идущих от разных участков сетчатки, перекрест происходит по-разному. Волокна нижней части зрительного нерва переходят на другую сторону поблизости от переднего края зрительного перекреста. у нижней ее поверхности. Пересекая среднюю линию, эти волокна вдаются на некоторое расстояние в зрительный нерв противоположной стороны (переднее колено зрительного перекреста). Перекрещенные волокна верхней части зрительного нерва переходят на другую сторону у заднего края зрительного перекреста, ближе к ее верхней поверхности (рис. 4.2.22).

Рис. 4.2.22. Особенности хода нервных волокон в зрительном перекресте: а — внутричерепная часть зрительного нерва; б, а — передняя часть зрительного перекреста: г , д, е — задняя часть зрительного перекреста. Белые участки — неперекрещенные волокна: черные участки — перекрещенные волокна: участки, обведенные пунктирной линией, — папилло-макулярный пучок

Перед перекрестом они заходят в зрительный тракт той же стороны (заднее колено зрительного перекреста). Основная масса перекрещенных волокон сгруппирована в медиальной части зрительного перекреста.

Неперекрещенные волокна расположены в хиазме вентро-латерально, т. е. так же, как и в глазничной части зрительного нерва. Они продвигаются назад в виде компактного пучка в боковой части зрительного перекреста и несут аксоны от ипсилатеральной височной половины сетчатки. Волокна, идущие от верхней части сетчатки, располагаются в зрительном тракте дорсально и слегка медиально. Затем они занимают медиальную часть тракта и в таком положении достигают наружного коленчатого тела.

Волокна, идущие от нижней части сетчатки, занимают вентральное и слегка медиальное положение. В таком положении они и поступают в зрительный тракт. В зрительном перекресте они смешиваются не только с волокнами назальной половины той же самой стороны, но также и с назальными волокнами противоположной стороны.

Наибольшее практическое значение имеют знания о расположении папилло-макулярного пучка. В глазничной части зрительного нерва папилло-макулярный пучок лежит в центре и занимает довольно большой объем (рис. 4.2.18). В хиазме этот пучок разделяется на две части, содержащие перекрещенные и неперекрещенные волокна. Неперекрещенные волокна на всем протяжении расположены в центре латеральных отделов зрительного перекреста, а перекрещенные постепенно отодвигаются к верхней поверхности и сближаются. Перекрест волокон происходит вблизи верхней поверхности, в заднем отделе (рис. 4.2.22).

Определенное количество волокон дорзальной и задней поверхностей зрительного перекреста объединяются и образуют три пары тонких пучков, направляющихся в гипоталамус. Эти ретино-фугальные волокна оканчиваются в супрахиазмальном, надзрительном и паравентрикулярном ядрах гипоталамуса. Они осуществляют контроль суточного ритма посредством нейроэндокринной системы. Экспериментальным подтверждением этого является то, что при двустороннем пересечении зрительного нерва крысы развивается потеря синхронизированных эндогенных циркадных ритмов. В то же время двустороннее пересечение зрительного пути не приводит к подобному эффекту.

Особенности прохождения волокон в зрительном перекресте объясняют возможные разнообразные варианты выпадения полей зрения при повреждении той или иной части хиазмы, о чем будет сказано ниже. Часть подобных вариантов нарушений приведена на рис. 4.2.19.

Важно подчеркнуть то, что зрительный перекрест кровоснабжается большим количеством анастомозирующих между собой артерий (рис. 4.2.20, 4.2.24), в связи с чем нарушение кровообращения в отдельном сосуде не приводит к каким-либо существенным нарушениям кровоснабжения. Описаны следующие пути кровоснабжения зрительного перекреста:

1. Кровоснабжение дорзальной части хиазмы обеспечивается, главным образом, проксимальными сегментами передних мозговых артерий. В меньшей степени в этом участвуют внутренние сонные и передняя соединительная артерии. Участвуют в кровоснабжении также центральные ветви дистального сегмента перед них мозговых артерий.
2. Кровоснабжение вентральной части хиазмы происходит благодаря внутренним сонным и передним соединительным артериям. В кровоснабжении участвуют также маленькие дополнительные ветви, исходящие из верхних артерий гипофиза и средних мозговых артерий.

Ряд исследователей подразделили артерии, кровоснабжающие зрительный перекрест, на две группы: дорзальные, состоящие из передне- и задне-дорзальных ветвей, и вентральные, состоящие из передне- и задне-вентральных ветвей. Между артериями обеих групп существует хорошо развитая сеть анастомозов.

Поражение зрительного перекреста встречается довольно часто в результате развития патологических процессов окружающих структур. При этом возможно уменьшение остроты зрения, изменение диска зрительного нерва. Наиболее специфическими при поражении перекреста являются особенности изменения поля зрения. На основании этих данных офтальмологу представляется возможным установить характер и локализацию патологического процесса. В связи с практической важностью мы кратко остановимся на основных чертах проявления патологии зрительного перекреста.

Основными причинами поражения хиазмы являются опухоли, гранулематозные воспалительные процессы (сифилис), арахноидиты и паразитарные кисты (цистицерк, эхинококк). Возникновение указанных патологических процессов приводит к сдавлению хиазмы. Из опухолей наиболее часты новообразования гипофиза, краниофарингиомы, менингиомы бугорка турецкого седла и менингиомы малого крыла клиновидной кости.

Изменения поля зрения при заболеваниях хиазмы весьма разнообразны. В зависимости от локализации поврежденного участка встречаются три основных типа изменений — битемпоральные, биназальные и изменения в верхних и нижних половинах поля зрения. Поражение макулярных волокон приводит к развитию скотом.

Не останавливаясь подробно на клинических проявлениях патологии хиазмы, мы приведем лишь классификацию Harrington (1976) (цит. по Reeh, Wobig, Wirtschafter, 1981), удачно объединяющую топографические особенности повреждения хиазмы, тип патологического процесса, приводящего к поражению хиазмы, и особенности нарушения поля зрения. Согласно этой классификации патологию зрительного перекреста можно подразделить на

• повреждение нижней части хиазмы (инфрахиазмальные),
• передней верхней части хиазмы (передние супрахиазмальные),
• задней верхней части хиазмы (задние супрахиазмальные),
• перихиазмальные и интрахиазмальные.

Инфрахиазмальные повреждения возникают чаще всего при возникновении патологического очага в области турецкого седла и обычно не приводят к нарушению поля зрения довольно длительное время. Только при достижении очагом размера более 1,5 см развивается нарушение поля зрения. Наиболее типично возникновение битемпоральной гемианопсии, начинающейся на расстоянии 20—40° от точки фиксации и распространяющейся только темпорально относительно вертикального меридиана. Прогрессивное уменьшение поля зрения при этом происходит по часовой стрелке на правом глазном яблоке и против часовой стрелки на левом.

К инфрахиазмальным повреждениям довольно часто приводит пролактин секретирующая микроаденома гипофиза. Клинически опухоль проявляется галактореей и бесплодностью у лиц обоего пола и аменореей у женщин.

Наиболее частой опухолью, приводящей к изменению поля зрения, является хромофобная аденома гипофиза, развитие которой сопровождается снижением функции гипофиза. Нередки и эозинофильные аденомы, синтезирующие гормон роста. При этой опухоли нарушение поля зрения развивается в довольно поздние сроки. Базофильная аденома гипофиза растет настолько медленно, что нередко выявляется растяжение зрительных нервов вокруг опухоли.

Особенностью клинического проявления опухолей гипофиза является также наличие головной боли до тех пор, пока опухоль не прорвет диафрагму турецкого седла.

Передние супрахиазмальные повреждения проявляются развитием нижней височной гемианопсии и признаками одностороннего вовлечения в процесс зрительного нерва. К подобным состояниям приводят опухоли крыла клиновидной кости и обонятельной борозды, менингиомы бугорка турецкого седла, глиомы лобной доли головного мозга, аневризмы передней мозговой и содинительной артерий.

Задние супрахиазмальные повреждения сопровождаются битемпоральной гемианопсией, которая нередко начинается снизу. При этом вовлечение макулярных волокон приводит к развитию центральной или битемпоральной гемианоптической скотомы, а распространение патологического процесса на зрительные тракты — к гомонимной гемианопсии.

Наиболее частыми причинами задних супрахиазмальных повреждений являются краниофарингиома (опухоль Ратке с супраселлярным кальцинозом), холестоатома и остеома. Причиной развития подобных поражений зрительного перекреста может быть и увеличение третьего желудочка в результате опухолевого процесса, воспаления или наличия врожденной облитерации сильвиевого водопровода (гидроцефалия).

Передне-нижнюю поверхность хиазмы обычно поражают перихиазмальные адгезивные менингиты. Причиной их могут стать сифилис, гнойные бактериальные заболевания и травма. При оптохиазмальном арахноидите выявляется большое разнообразие нарушений поля зрения.

Интрахиазмальные повреждения развиваюся в результате опухолевого процесса, демиелинизирующих заболеваний и травмы. Для детей типично возникновение глиом зрительного перекреста, которые распространяются на зрительный нерв, зрительный тракт или третий желудочек. В последнем случае опухоль трудно отдифференцировать от глиомы гипоталамуса. Развитие этих опухолей сопровождается появлением центральных и битемпоральных гемианоптических скотом.

Диффузное повреждение зрительного перекреста возникает при множественном склерозе, неврите зрительного нерва и нейромиелите (болезнь Девика).

Зрительный тракт (tractus n. optici) является частью головного мозга. Он представляет собой слегка уплощенный цилиндрической формы пучок нервных волокон, распространяющийся кзади и латерально от зрительного перекреста, между серым бугром и передним перфорированным веществом (рис. 4.2.25).

Рис. 4.2.25. Зрительный тракт: 1 — ножка мозга; 2— сосцевидное тело; 3— серый бугор; 4 — обонятельный тракт; 5 — обонятельная луковица; б — зрительный тракт; 7 — передняя спайка; 8 — коронарная лучистость (corona radiata); 9 — наружное коленчатое тело; 10 — внутреннее коленчатое тело; 11 — внутренняя ножка мозжечка; 12— нижняя ножка мозжечка, 13—олива; 14— пирамида продолговатого мозга

Общая длина зрительного тракта равна 4—5 см. От хиазмы зрительные тракты идут кверху и кзади. При этом они постепенно удаляются друг от друга. Вначале они огибают серый бугор и затем проходят по нижней поверхности ножек мозга.

Внутренняя поверхность зрительного тракта является наружной границей ножек мозга. Снизу и параллельно тракту располагается задняя мозговая артерия, а еще ближе — передняя ворсинчатая (хориоидальная) артерия, которая отходит от внутренней сонной артерии с латеральной стороны и сбоку от задней соединительной артерии. Направляясь кзади и медиально, передняя хориоидальная артерия пересекает зрительный тракт снизу. В последующем она превращается в медиальную артерию и направляется к передней части наружного коленчатого тела (рис. 4.2.24). Иногда эта артерия является ветвью средней мозговой артерии.

Впереди зрительный тракт продолжается вдоль стенки третьего желудочка. Затем направляется кзади и латерально, поднимаясь вокруг ножки мозга, и разворачивается таким образом, что сливается с головным мозгом сначала с дорзолатеральной, а затем и дорзомедиальной стороны. Считают, что дорзальный пучок окружает «супраоптическую» спайку (Meynert и Gudegen).

В средней своей части зрительный тракт перекрыт крючком (ulcus) и ножкой мозга. Уплощение тракта соответствует месту расположения верхней поверхности крючка. В этом месте зрительный тракт пересекает корковоспинномозговой путь (tractus corticospinalis), проходящий в средней части ножки мозга. Дорзальней черного вещества (substantia nigra) проходят главные сенсорные пути. Повреждение этого участка приводит как к нарушению зрения, так и некоторых двигательных и сенсорных функций.

Сзади зрительный тракт располагается глубоко в борозде гиппокампа недалеко от нижнего рога бокового желудочка. Сверху лежит бледный шар (globus pallidus), медиально располагается внутренняя капсула (capsula interna), а снизу — гиппокамп. В этой области в зрительном тракте появляется поверхностно расположенная продольная борозда, которая становится все более четкой по мере приближения к латеральным и медиальным частям, или так называемым «корешкам».

Медиальный «корешок» представляет собой возвышенность, являющуюся частью наружного коленчатого ядра. Нервные волокна медиальной части тракта прилежат к ядру наружного коленчатого тела.

«Латеральный корешок» распространяется по наружному коленчатому телу.

Волокна зрительного тракта достигают следующих основных пунктов (рис. 4.4.18):

• Наружное коленчатое ядро (70% волокон).
• Оливное претектальное ядро, участвующее в зрачковом рефлексе.
• Верхние бугорки четверохолмия, участвующие в зрачковом рефлексе.
• Добавочное ядро зрительного тракта, ядро супраоптического тракта и супрахиазмальное ядро.

Эти ядра участвуют в оптокинетическом, зрачковом рефлексах, интегрируя получаемую информацию от многих структур мозга.

В этом месте логично повторить в несколько уточненном варианте характер распределения аксонов ганглиозных клеток на протяжении зрительного нерва, хиазмы и зрительного тракта.

В настоящее время считают, что в хиазме расположение волокон не полностью соответствует их расположению в зрительном тракте. Положение волокон меняется на протяжении всего зрительного пути. При этом выявлены следующие закономерности:

1. Расположение волокон зрительного нерва изменяется по мере приближения к зритель ному перекресту.
2. Перекрещивающиеся и неперекрещивающиеся волокна не столь четко выделяются, как предполагали ранее. Перекрещивающиеся волокна, идущие от назальной части противоположного глаза, не четко отделяются от неперекрещенных волокон височной половины сетчатки этого же глаза. Эта частичная сегрегация перекрещенных и неперекрещенных волокон в пределах зрительного тракта объясняет развитие инконгруентной гомонимной гемианопсии у больных с частичным повреждением зрительного тракта.
3. Аксоны сетчатки объединяются в соответствии с их диаметром как в зрительном нерве, так и в зрительном тракте. Важное функциональное значение имеет то, что ганглиозные клетки сетчатки различного размера, а их аксоны контактируют с различными слоями наружного коленчатого тела (магно- или парвоцеллюлярными слоями). Установлено, что у кошки нервные волокна большого диаметра (У-волокна, диаметр более 4 мкм) направляются к магноцеллюлярным слоям наружного коленчатого тела и эквивалентны М-волокнам обезьяны. Во локна среднего размера (^-волокна, диаметр 2—4 мкм) эквивалентны Р-волокнам обезьяны и распределяются в парвоцеллюлярных слоях.

В настоящее время известно, что волокна различного диаметра, «смешанные» в зрительном нерве, разделяются в зрительном тракте. Так, Guillen, Policy, Torrealba показали, что у кошек Х-аксоны в зрительном тракте лежат наиболее глубоко, У-аксоны располагаются поверхностно, а W-аксоны сконцентрированы непосредственно вблизи мягкой мозговой оболочки. Во время эмбрионального развития аксоны сетчатки достигают зрительного перекреста именно в таком положении. По этой причине волокна, которые достигают зрительного перекреста последними, располагаются наиболее поверхностно.

У кошек порядок появления аксонов сетчатки следующий — первыми появляются ^-аксоны, а затем К-аксоны. Появление W-аксонов распределено во времени, но наибольшее их количество появляется в конце эмбрионального периода. Именно по этой причине, замечено, что пространственная организация различных классов нервных волокон (X — самые глубокие, Y—более поверхностные и W—наиболее поверхностные) определяется моментом их развития в эмбриогенезе, то есть существуют хронотопические карты.

Определенные топографические особенности расположения волокон согласно классам обнаружены и у обезьян. Волокна большого диаметра проходят ниже. Reese, Cuillery выявили неоднородное распределение нервных волокон различного диаметра в зрительном нерве и зрительном тракте. Волокна большего диаметра подходили к магноцеллюлярным слоям наружного коленчатого тела и при этом располагались поверхностней волокон малого диаметра. Bender и Bodis—Wollner отметили, что поражения зрительного тракта могут приводить к потере восприятия цвета раньше, чем потеря способности определять движение зрительного объекта. Это подтверждает мнение многих исследователей о том, что отдельные классы нервных волокон зрительного тракта отличаются как в функциональном, так и структурном отношениях.

У многих позвоночных, включая человека, обнаруживаются нервные волокна, которые, проходя через зрительный перекрест, образуют надзрительные спайки. Надзрительные спайки соединяют промежуточный мозг со структурами среднего мозга, включая вентральное ядро наружного коленчатого тела, претектальную и тектальную области противоположной стороны. Они не участвуют в обеспечении зрительных функций и сохраняются в зрительном перекресте после удаления обоих глаз. Локализуются эти волокна в дорзальной и задней части зрительного перекреста, вблизи гипоталамуса. В дорзовентральном направлении они формируют спайки (комиссуры) Гуддена (Gudden), Ган сера (Ganser) и Мейнерта (Meynert). Вентральная надзрительная спайка Гуддена (соттсsura supraoptica uentralis) представляет собой пучок волокон, примыкающий снизу к зрительному перекресту и соединяющий медиальные коленчатые тела между собой. Дорзальная надзрительная спайка Мейнерта (commisura supraoptica dorsalis) проходит над зрительным перекрестом и соединяет подталамическое ядро с бледным шаром противоположной стороны.

Из зрительного тракта берет свое начало и так называемый поперечный тракт. Он представляет собой волокна, расположенные с вентральной стороны ножек мозга, которые проникают в вещество мозга вблизи выхода из него глазодвигательного нерва. Эти волокна подходят к трем вестибулярным ядрам: дорзальному, медиальному и латеральному, которые контролируют движение глаза, сообщая коре головного мозга информацию о положении головы в пространстве на основе информации, получаемой от полукружных каналов.

Кровоснабжение зрительного тракта обеспечивается сосудистым сплетением мягкой мозговой оболочки, являющимся продолжением сплетения зрительного перекреста (рис. 4.2.24). Кровь к этой части сплетения поставляет, главным образом, передняя ворсинчатая (хориоидальная) артерия, которая отдает тракту несколько ветвей. Самая большая ветвь распространяется по основанию мозга, кровоснабжая помимо расположенных вдоль нее структур и зрительную лучистость.

Проникающие в зрительный тракт артериальные ветви располагаются между перекрещенными и неперекрещанными волокнами. Иногда они образуют перед вступлением в тракт «сосудистый круг». Francois et al. выявили, что зрительный тракт кровоснабжается не только передней ворсинчатой (хориоидальной) артерией, но также и ветвями средней мозговой артерии. Анастомозов между этими системами нет.

При поражениях зрительного тракта развиваются различные варианты гомонимной гемианопсии с сохранением центрального зрения (рис. 4.2.23). Спустя многие месяцы после травмы возможно развитие атрофии диска зрительного нерва. Довольно часто зрительный тракт повреждается при патологических процессах, локализованных в передней части третьего желудочка, а также гипоталамусе. Подобные поражения сопровождаются нарушением сознания, функций автономной нервной и эндокринной систем. Довольно часто зрительный тракт повреждается при несахарном диабете, краниофарингиомах, питуитарных опухолях. При этом отмечается нарушение функции внутричерепных нервов. Одной из причин нарушения функции зрительного тракта является развитие аневризмы задних двух третей Виллизьева круга. К диффузным поражениям зрительного тракта относится множественный склероз, лейкодистрофии (включая метахроматическую лейкодистрофию), суданофильный церебральный склероз и нейромиелит.

Продолжение в следующей статье: Функциональная анатомия зрительной системы ? Часть 3

—-

Статья из книги: Строение зрительной системы человека | Вит В. В.

Пересечение
нервных трактов в централь­ной
нервной системе является распространен­ным
явлением. Зрительный перекрест (chiasma)
представляет
собой анатомическое образова­ние,
в котором происходит частичный перекрест
аксонов
ганглиозных клеток сетчатой оболочки.
Полный
перекрест аксонов обнаруживается у
костистых
рыб, рептилий, амфибий и птиц. У
большинства млекопитающих перекрещива­ется
только определенная часть волокон.

Перекрещивание
волокон развивается по мере
эволюционного развития бинокулярного
зрения.
На наличие частичного перекреста
во­локон и о значении этого в
бионокулярном зре­нии
впервые указал Исаак Ньютон. Спустя
100 лет
существенные уточнения строения
пере­креста
и его функционального значения сдела­ли
Taylor
(1750),
Gudden
(1874)
и Cajal
(1909)
(цит.
по Polyak,
1957
[420]).

Хиазма
представляет собой плоское обра­зование,
расположенное в передней стенке третьего
желудочка [4, 6—9, 11, 592] (рис.
4.2.17—4.2.19).

Контактирует
оно со спинномозговой жид­костью
цистерны зрительного перекреста.
Цис­терна
зрительного перекреста представляет
собой
расширенную часть субарахноидального
пространства,
простирающегося от стебелька гипофиза
вперед. Окружает она зрительные нер­вы
в области обонятельной борозды. Сверху
она сообщается
с цистерной
терминальной плас­тинки (cisterna
lamina terminalis). Каудальная
часть
этой цистерны сужается и образует узкую
зону,
выполненную трабекулярной тканью,
рас­положенной
поперек боковых краев воронки. Эта
ткань соединяется с паутинной оболочкой,
расположенной
вокруг сонных артерий, и с нижней
поверхностью зрительного перекреста.

Ширина
зрительного перекреста составляет 12
мм
(10—20
мм),
передне-задний
размер — 8
мм
(4—13
мм),
а
толщина — 3—5
мм.
Зри­тельный
перекрест надлежит над телом клино­видной
кости на расстоянии от него, равном
0—10
мм.
Располагается
он косо в продолже-

Функциональная анатомия зрительной
системы

427

ние
зрительных нервов, но под углом 45°
отно­сительно
горизонтальной плоскости. По этой
причине
его передняя вогнутость направлена
вниз
и вперед, к передним отросткам
клино­видного
отростка.

Впереди
зрительного перекреста проходит
передняя
мозговая артерия, а также ее перед­няя
соединительная ветвь (рис. 4.1.38, 4.1.40,
4.2.24).
Эти сосуды могут находиться выше или
непосредственно
на поверхности зрительного нерва
и зрительного перекреста. Передняя
со­единительная артерия чаще лежит
выше зри­тельного
перекреста, чем зрительные нервы.
Аневризмы
проксимальной части передней моз­говой
артерии приводят к сдавлению зритель­ного
перекреста изолированно или сдавливают­ся
также зрительные нервы, следствием
чего является
развитие биназальной гемианопсии.

Передние
мозговые артерии исходят из сон­ных
артерий, направляются вперед и медиально
выше
зрительного перекреста по направлению
к
межмозговой щели, где они разворачиваются
назад
по направлению к мозолистому телу.

По
бокам зрительного перекреста лежит
внутренняя сонная артерия, плотно
прилежа­щая
к нему на участке между зрительным
нер­вом
и зрительным трактом (рис. 4.1.40, 4.2.24).

Сзади
располагаются межножковое про­странство
и ножки мозга. В пределах этих об­разований
лежит серый бугор, а кзади — сосце­видное
тело.

От
верхушки зрительного перекреста
отхо­дит
стебелек
гипофиза. Он
представляет со­бой
полый конический отросток, спускающийся
вниз и вперед через отверстие в задней
части диафрагмы
турецкого седла и направляющийся к
задней доле гипофиза. Таким образом,
во­ронка
плотно прилежит к задне-нижней части
зрительного
перекреста (рис. 4.2.20).

Над
зрительным перекрестом располагается
третий желудочек. Он продолжается
вперед с терминальной
пластинкой (lamina
terminalis), которая
закрывает передний конец промежу­точного
мозга и продолжается до передней спайки.
Наличием таких взаимоотношений мож­но
объяснить повреждение зрительного
пере­креста
при возникновении опухолей, локализо­ванных
вблизи третьего желудочка, а также при
гидроцефалии.

Медиальный
корешок обонятельного тракта лежит
сверху и латеральней зрительного
пере­креста, а ниже зрительного
перекреста распо­ложен
гипофиз (рис. 4.2.20). Гипофиз состоит из
передней и задней долей. Задняя часть
гипо­физа в значительной степени
состоит из нейро-глии
и нежных немиелинизированных нервных
волокон.
Большую часть переднего гипофиза
отделяет
от промежуточной зоны, граничащей с
задней частью гипофиза, карман Ратке.

Гипофиз
небольшого размера и овальной формы
(12 и 8 мм).
Лежит
он в гипофизар-ной
ямке турецкого седла клиновидной кости.

10

Третий желудочек

20 19 18

а 6

Рис. 4.2.20. Сагиттальный срез на уровне
расположения зрительного перекреста
и гипофиза:

а
—
взаимоотношение между соседними
структурами и сосудистой системой (/ —
клиновидный синус; 2—
твердая мозговая оболоч­ка; 3—
субарахноидальное пространство; 4
—
гипофиз; 5 — передняя часть пещеристой
пазухи; 6—паутинная
оболочка; 7— зри­тельный
нерв; 8—
внутренняя сонная артерия; 9
—
полость перешейка; 10
—
задняя соединительная артерия; // —
передняя моз­говая
артерия; 12—передняя
соединительная артерия; 13—зрительный
перекрест (хиазма); 14—серый
бугор; /5—сосцевидное тело;
16
—
глазодвигательный нерв; 17
—
верхняя мозжечковая артерия; 18
—
базилярная артерия; 19
—
задняя мозговая артерия; 20
—
мозжечковый намет); б
—
размеры зрительного перекреста (/ —
передний клиновидный отросток; 2
—
диафрагма турецкого седла;
3
—
задний клиновидный отросток; 4
—
гипофиз, 5 — спинка турецкого седла)

428

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Наша способность видеть — это большая работа всего зрительного аппарата. Схему функций, задач и всей работы нервных клеток глаза и головного мозга в целом называют зрительным путем.

Зрительный путь — что это?

Зрительный путь — это путь, который проделывают нервные импульсы от фоторецепторов сетчатки (внутренней оболочки глазного яблока) до нервных центров головного мозга.

Основной рецептор глаза — сетчатка, в которой есть палочки и колбочки. Они преобразовывают пучок света в электрические импульсы и передают их нервным клеткам. Нервные импульсы в свою очередь отправляют информацию в центральный отдел в коре головного мозга, где происходит распознавание полученных характеристик и формируется реальное изображение окружающего мира.

То есть зрительный путь — это система работы нервных клеток, которая позволяет человеку видеть. 

Строение зрительного пути

Начинается зрительный путь с сетчатки глаза. Именно здесь фоторецепторы — палочки и колбочки — переводят световые сигналы в нервные импульсы. Затем эти нервные импульсы передаются к биполярным клеткам (соединяют одну колбочку или несколько палочек с одной ганглионарной клеткой (нервная клетка (нейрон) сетчатки глаза, способная генерировать нервные импульсы в отличие от других типов нейронов сетчатки)) и нейронам сетчатки.

У нейронов есть длинные отростки — аксоны. Они отвечают за сбор информации со всей поверхности сетчатки. Миллионы аксонов, соединенные вместе, образуют зрительный нерв.

Группы аксонов располагаются в строго определенном порядке. Главный среди этих групп — папилло-макулярный пучок, который передает сигналы от так называемой макулярной зоны сетчатой оболочки глаза.

Далее зрительный нерв входит в череп через зрительный канал. Волокна двух зрительных нервов частично перекрещиваются. Этот перекрест — хаизма — особо важная часть нашего зрения. Так, с этой частью глазного пути связано то, что при поражениях турецкого седла (патологий нервной или эндокринной системы), а также при повреждениях внутренних сонных артерий у человека происходит выпадение частей поля зрения (внутренних и наружных).

Далее пучок нервных волокон (зрительный тракт) обходит ножки мозга — его особые парные структуры — и попадают в заднюю часть зрительного бугра. Ощущение света, которое испытывают в этот момент наш мозг, вызывает рефлекторные реакции, проявляющиеся, например, поворотом головы в сторону резкой вспышки.

В этом же отделе специальные группы клеток формируют зрительную лучистость, которая передает информацию клеткам коры головного мозга, где происходит расшифровка нервных импульсов и создается изображение окружающего мира.

Строение зрительного пути — сложно и многофункционально. Это целый механизм, который работает ежесекундно и буквально мгновенно выполняет все свои задачи, благодаря чему мы и видим предметы вокруг нас.

Симптоматика заболеваний зрительного пути

Под влиянием негативных внутренних или внешних факторов в зрительном пути могут развиваться различные патологии и заболевания. При появлении каких-либо нарушений возникают безболезненные симптомы:

Слепота одного глаза и полное сохранение зрения другого — часто так происходит при нарушениях зрительного нерва с соответствующей стороны

Выпадение определенных частей полей зрения — признак повреждений зрительной лучистости или хиазмы.

Диагностика заболеваний и лечение зрительного пути

Для выявления причин нарушений зрительного пути и постановки правильного диагноза мы используем современные диагностические методики:

Визометрия — проверка зрения с помощью специальных таблиц или автоматических проекторов

Периметрия — обследование, которое определяет поле зрение Пациента и оценивает его остроту.

Как правило, поражение зрительного пути происходит при глаукоме и атрофии зрительного нерва. Но нередко причины патологий заключаются в глубинных нарушениях организма — опухолях головного мозга, травмах головы или энцефалопатии (разрушениях нервных клеток при нарушении кровоснабжения мозга).

Врачи Глазной клиники доктора Беликовой проводят внимательный осмотр каждого Пациента и выявляют не только сами заболевания органов зрения, но и делают все возможное для определения причин, вызвавших ту или иную патологию. Лечение нарушений зрительного пути в каждом конкретном случае подбирается индивидуально и зависит от ряда особенностей организма Пациента.